老年期躁狂症临床特征的探讨
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【摘要】回顾性分析和归纳总结29例老年期躁狂症患者临床特征及治疗情况。结果表明：老年性躁狂症的发病诱因、临床症状、疾病转归以及治疗情况均有别于一般躁狂症，社会心理因素对疾病的发生、发展和预后都有重要影响。
【关键词】 老年期躁狂症；临床特征； 社会心理因素
Clinical features and treatment of elderly patients with manic phase
ZHANG Huai-li.The 3rd People’s Hospital of Sheyang,Jiangsu Province 224300,China
【Abstract】 Retrospective analyse and conclude instances of 29 leading cases for elderly patients with manic phase clinical features and treatment. The result indicates occasions of the incidence of senile mania，clinical symptoms, prognosis of disease and treatment are all different from common mania，social and psychological factors carries weight on the occuring , developing and prognosis of the disease.
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【Key words】 Elderlymania；Clinical features；Social and psychological factors
老年期情感障碍有其自身的临床特点，其中以老年期抑郁症为多见[1]，而老年期躁狂症在临床上较其他精神疾病少见，占老年期精神病的5%～10%。本文通过总结分析29例老年期躁狂症患者的临床表现和治疗情况，探讨其临床特征。
1 资料与方法
通过对1996-2006年住院治疗的≥60岁首次发病的躁狂症，按照CCMD-Ⅲ[2]诊断标准重新核查，对其中符合躁狂症诊断标准的29例患者结合门诊和电话回访。其中男24例，女5例；男∶女=4.8∶1；年龄60~78岁，平均(64.1±4.9)岁；已婚25例，未婚4例；急性发病20例，亚急性发病6例, 慢性起病3例；病程12 d~6.5个月，平均(48±54)d。发病季节：春季8例，夏季10例，秋季8例，冬季10例。4例入院首诊为精神分裂症或分裂样精神病，后修正为躁狂症。住院次数：21例患者是首次住院，5例患者住院2次，3例患者住院3次。平均住院(68.1±47.6) d。
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2 结果
2.1 病前性格 外向12例( 41.3%)，内向8例(27.5 %)，无记载4例(13.4%)。
2.2 家族史 5例报告有精神疾病家族史,其中能确定为情感障碍的有3倒。
2.3 合并症 29例中合并躯体性疾病的有17例(58.6 %)。其中合并脑血栓、脑动脉硬化3例；合并冠心病1例；合并高血压、动脉硬化2例；合并慢性支气管炎、阻塞性肺气肿4例。合并糖尿病、高血压2例。
2.4 发病诱因 发病前有明显的精神因素者24例(82.7%)，均为负性生活事件。其中人际关系紧张7例，亲友去世5例，退休做生意被骗和亏损3例，患躯体疾病4例，亲人受伤害2例，提前退出领导职位1例。
2.5 主要临床症状出现频率见表1。由下表可发现躁狂症典型的“三高”症状(情绪高涨、言语动作增多和思维奔逸相协调的精神运动性兴奋)，在老年性躁狂症患者中并不多见，仅占12例(41.3%)。而以类似癔症发作或不协调性的精神运动性兴奋发作17例(58.6%)。
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2.6 治疗及预后 29例患者分别采用中、低剂量的抗精神病药物和情感稳定剂治疗,其中氟哌啶醇6例次(20.6%)，利培酮5例次(17.2%)，氯丙嗪8例次(27.5%)，阿普唑仑15例次(51.7%)，丙戊酸钠12例次(41.3%)，碳酸锂10例次(34.4%)，氯氮平各2例次(6.8%)。治疗过程中出现心电图明改变19例(65.5%)。
临床治愈18例(62.0%)，好转8例(27.5 %)，自动出院2例(6.8%)。出院后一直保持正常19例(65.5%)，复发住院7例(24.1%)，复发前5例再次遭负性生活事件的刺激。2例出院后因病死亡，2例联系不上。
3 讨论
随着中国人口老龄化高峰的到来，老年期精神障碍越来越为精神科医师所关注。老年性情感障碍以老年性抑郁症较为多见，而老年期躁狂症相对较少[3]。国外报道老年期躁狂症仅占老年期情感性精神障碍的0.60% [4]，国内于欣报道老年期躁狂症占老年性情感性精神障碍的11.1%[1],本组29例占住院的老年性情感性精神障碍的4.98%，与国内、外报道均有较大出入，可能系由于收集的病例较少或是将分裂样症状的躁狂症误诊为精神分裂症，而减少了情感性精神障碍的诊断率。
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躁狂抑郁症首发年龄、临床表现和疾病转归均有着自身的发展规律[5]。虽然老年期躁狂症以情绪高涨、活动增多、言语增多等症状出现的频率较高，与一般躁狂症相似。但是从症状组合来看，以情感高涨、言语动作增多和思维奔逸相协调的精神运动性兴奋典型躁狂症所占比例并不高，只占41.3%，而以严重程度不一的言语行为紊乱与心境或环境不相协调症状占了较大比重，高达58.2%，且因症状缺乏相对的稳定性，加之具有易激惹、态度傲慢、行为紊乱、兴奋躁动等不典型表现，而易被临床医生忽视。本组4例在入院时因症状不典型而被误诊为精神分裂症或分裂样精神病，提示在诊治老年期精神障碍时应注意避免精神分裂症诊断扩大化的倾向，需要对症状进行动态观察，减少误诊误治的发生。
本组病例在发病前有明显的精神诱发因素者达24例(82.7%)，与国内报道心理社会及躯体因素与老年期情感障碍的发病有密切关系相符[1]，表明心理社会因素在本病的发生、发展和预后中起重要作用。老年人作为社会的弱势群体，面临着退休、丧偶、独居、患病、生活方式的转变等负性生活事件的机会远较中青年人为多，且应对生活事件的能力明显下降，因此发生情感性精神疾病的机会成上升趋势。为他们提供必要的社会支持是提高老年人生活质量的一个重要环节。
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29例患者的发病季节无明显差异。病前性格外向者12例(41.3%)。内向12例(27.5%)，与国外报道躁郁症病前个性多外向相符。老年躁狂症患者多合并重要的躯体性疾病(本组达58.6%)，如脑动脉硬化、高血压、冠心病、糖尿病、肺气肿等，一方面提示躯体疾病对抑郁的发作有不可低估的影响，另一方面也警示老年期躁狂症的治疗与一般躁狂症不同，老年人体质较差，器官功能减通，多合并其他躯体疾病，因此在选取治疗药物种类和使用剂量上应持谨慎态度，宜首选低毒、安全、易排泄的药物，并注意控制药物的剂量。在治疗中应关注躯体疾病的变化及心电图的异常改变。
本病虽然可复发但预后良好。本研究结果表明：老年期躁狂治疗见效较快,多数患者在2周内临床症状即消失，近期疗效和远期预后均良好。虽有部分患者出院后病情有波动或复发,但多因再次蒙受精神打击而起，且疾病发作间歇期正常,并没有出现智能或人格的退化,与一般躁狂症相似，所不同的是呈现双相发作者较少。
综上分析，老年期躁狂症的起病形式、单项症状出现频率以及病程、预后与一般躁狂症相关并无较大区别。所不同的是老年期躁狂症患者病前精神心理诱发因素明显,非典型症状组合较为多见,而精神心理因素又在一定程度上影响了临床症状的内容以及稳定性，因而使临床症状复杂化。在实际工作中对老年性精神障碍患者应动态观察症状的演进和发展，避免单以某一“分裂样”症状而给出“精神分裂症”的结论，在治疗过程中应结合老年人的生理功能和心理特点采取科学合理的治疗与护理方案。鉴于老年情感障碍的特点，也是为了便于老年精神病学家能更清晰更深入地研究老年情感障碍，方便文献检索和教学研究，促进诊疗和研究工作的规范和统一，盼望从年龄划分、诊断标准等方面，制订统一的或相对独立的老年性情感障碍诊断分类。
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参考文献
[1] 于欣,许滨,田运华,等.老年期情感障碍的临床特点及随访研究.中国心理卫生杂志，1997，1(1)：276.
[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.山东科学技术出版社，2001：83-85.
[3] RC Young,GL Klerman,李秋香.老年期躁狂.国外医学•精神病学分册，1993， 2(20)：87-92
[4] Kalayam B.Shamcoian CA.Evolution of research in gerinteric psychiatry.International J of geriatric psychiatry.1993,8:12.
[5] 郭卫刚.老年期躁狂症31例.上海精神医学,1992，4 (2)：91-92., 百拇医药(张怀礼)