抢救有机磷农药中毒呼吸肌麻痹的3个关键环节
在对急性重度有机磷农药中毒(AOPP)患者的救治中，早期恰当处理、预防中间综合征等并发症的发生，对发生中间综合征者积极合理地应用机械通气并加大复能剂的力度，对机械通气患者早期及时补充营养，是治疗的3个关键环节。结合本院收治的23例AOPP并发中间综合征患者的治疗，介绍救治体会如下。
1 资料与临床
23例AOPP患者中男9例，女14例；年龄10～60岁，平均28岁；23例患者入院后均常规给予洗胃、输液，立即给氯磷定、阿托品，并维持阿托品化以消除胆碱能危象。23例患者发生中间综合征时间为服药后第2~7 d，主要表现为抬头困难，吞咽困难，呛咳，四肢无力，呼吸困难，呼吸肌麻痹，眼球活动受限等以肌无力为主的症状和体征。发生中间综合征后立即给予机械通气，先给予间歇正压通气(IPPV)，呼吸频率12~16次/min，潮气量(VT)10 ml/kg，每分通气量>5 L，吸∶呼为1∶15～25；患者出现自主呼吸以后改为同步间歇指令通气(SIMV)；待患者呼吸功能改善，氧合状况改善(吸入氧体积分数(FiO2)为40%时，动脉氧分压(PaO2)>60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);FiO2为100%时，PaO2>300 mm Hg)，VT>5~8 ml，能自主咳痰时，逐步撤机。同时加大复能剂剂量；早期给予鼻饲，辅以静脉营养(2 093～3 349 kJ/(kg•d))，维持水和电解质平衡。
2 结果
23例患者的脱机时间为12 h~24 d，平均11 d。氯磷定总剂量为24~36 g，阿托品总剂量为324~1 125 mg,平均620 mg。21例治愈(91.3%)；2例死亡(8.7%)，其中1例死于反复发生的心搏骤停；另一例为拔管后出现窒息死亡。
3 讨论
3.1
AOPP治疗的第一个关键环节是胆碱能危象期。此期主要是复能剂与阿托品的应用，并使其阿托品化，防止中间综合征的发生。我们在临床上观察，中间综合征的发生与开始阿托品用量过大，且减量幅度过大有关。故阿托品不主张超大剂量应用。
3.2 AOPP治疗的第二个关键环节是中间综合征期。在患者发生中间综合征后立即给予气管插管，机械通气。为了让呼吸肌更好地恢复，可直接应用IPPV。脱机前要保证呼吸肌休息时间，避免耗竭性呼吸试验[1]。脱机时先给予SIMV，逐渐脱机。此外，应加大复能剂剂量[2]。
3.3 AOPP治疗的第三个关键环节是体质衰竭期。患者在发生中间综合征1周后，呼吸虽有所恢复，但由于体质衰弱、营养低下、热量供给不足、消耗等导致体质衰竭。营养支持的方法主要有：①肠内营养：可以改善和维持肠黏膜细胞结构完整性，维持肠黏膜的屏障功能，防止肠道细菌移位，并能促进肠蠕动，增加肠血流量，保证营养的吸收和利用，且费用低、技术和设备要求低。②胃肠外营养：包括中心静脉营养和周围静脉营养，适用于经口服食物过少者。此外，还应补充白蛋白、血浆等，注意水、电解质及酸碱平衡。
参考文献
[1] 黄克武，王辰.呼吸肌疲劳与撤机.中华内科杂志，2006，41：138.
[2] 杨国良，张卉英.有机磷农药中毒致呼吸衰竭的分型治疗.中国危重病急救医学，2006，16：367., 百拇医药(陈慧民)
1 资料与临床
23例AOPP患者中男9例，女14例；年龄10～60岁，平均28岁；23例患者入院后均常规给予洗胃、输液，立即给氯磷定、阿托品，并维持阿托品化以消除胆碱能危象。23例患者发生中间综合征时间为服药后第2~7 d，主要表现为抬头困难，吞咽困难，呛咳，四肢无力，呼吸困难，呼吸肌麻痹，眼球活动受限等以肌无力为主的症状和体征。发生中间综合征后立即给予机械通气，先给予间歇正压通气(IPPV)，呼吸频率12~16次/min，潮气量(VT)10 ml/kg，每分通气量>5 L，吸∶呼为1∶15～25；患者出现自主呼吸以后改为同步间歇指令通气(SIMV)；待患者呼吸功能改善，氧合状况改善(吸入氧体积分数(FiO2)为40%时，动脉氧分压(PaO2)>60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);FiO2为100%时，PaO2>300 mm Hg)，VT>5~8 ml，能自主咳痰时，逐步撤机。同时加大复能剂剂量；早期给予鼻饲，辅以静脉营养(2 093～3 349 kJ/(kg•d))，维持水和电解质平衡。
2 结果
23例患者的脱机时间为12 h~24 d，平均11 d。氯磷定总剂量为24~36 g，阿托品总剂量为324~1 125 mg,平均620 mg。21例治愈(91.3%)；2例死亡(8.7%)，其中1例死于反复发生的心搏骤停；另一例为拔管后出现窒息死亡。
3 讨论
3.1
AOPP治疗的第一个关键环节是胆碱能危象期。此期主要是复能剂与阿托品的应用，并使其阿托品化，防止中间综合征的发生。我们在临床上观察，中间综合征的发生与开始阿托品用量过大，且减量幅度过大有关。故阿托品不主张超大剂量应用。
3.2 AOPP治疗的第二个关键环节是中间综合征期。在患者发生中间综合征后立即给予气管插管，机械通气。为了让呼吸肌更好地恢复，可直接应用IPPV。脱机前要保证呼吸肌休息时间，避免耗竭性呼吸试验[1]。脱机时先给予SIMV，逐渐脱机。此外，应加大复能剂剂量[2]。
3.3 AOPP治疗的第三个关键环节是体质衰竭期。患者在发生中间综合征1周后，呼吸虽有所恢复，但由于体质衰弱、营养低下、热量供给不足、消耗等导致体质衰竭。营养支持的方法主要有：①肠内营养：可以改善和维持肠黏膜细胞结构完整性，维持肠黏膜的屏障功能，防止肠道细菌移位，并能促进肠蠕动，增加肠血流量，保证营养的吸收和利用，且费用低、技术和设备要求低。②胃肠外营养：包括中心静脉营养和周围静脉营养，适用于经口服食物过少者。此外，还应补充白蛋白、血浆等，注意水、电解质及酸碱平衡。
参考文献
[1] 黄克武，王辰.呼吸肌疲劳与撤机.中华内科杂志，2006，41：138.
[2] 杨国良，张卉英.有机磷农药中毒致呼吸衰竭的分型治疗.中国危重病急救医学，2006，16：367., 百拇医药(陈慧民)