胆石症合并门脉高压症手术方式探讨(2)
3 讨论3.1 胆石症性门脉高压与门脉高压性胆石症 二者有完全不同的概念。从病理生理角度讲，胆石症性门脉高压的形成是由于胆道梗阻所造成的肝脏血液动力学改变，而门脉高压性胆石症的形成是由于肝脏病变所造成的胆红素代谢障碍，前者的病理基础是胆道梗阻，而后者的病理基础是肝炎、慢性肝病或血吸虫病。发病原因和病理改变的不同决定了治疗原则的不同。尽管二者在发病机制上有本质的区别，但在外科治疗中均较其他人群有明显增高的死亡率，最高达26%～27%[1,2]。本组死亡率为23%，与文献报道基本一致，如此高的死亡率往往使外科医师陷于进退两难的境地，而且部分患者在去除原发病后，肝脏功能仍进行性恶化，使医生感到难以把握此类患者术后的病程发展。故对此类患者，临床治疗过程中应给予高度的警惕和重视，作为危重病对待。
3.2 手术时机的选择
本病的治疗效果取决于胆石症-胆道梗阻-肝纤维化-胆汁性肝硬化-门脉高压症这一疾病发展的不同环节上手术时机的选择。当病程处于胆道梗阻、胆道感染或肝纤维化阶段，甚至胆汁性肝硬化的早期，此时肝功损害不明显或为可逆性，门脉高压尚不明显，应争取尽早行根治性手术，在取出结石的同时，必须彻底纠正胆管狭窄，同时行大口、通畅的胆管-空肠Roux-en-Y吻合；如患者情况或技术条件不允许，可在取出结石的同时，于左右肝管内放置Y型管支撑引流，这样可有效地阻止胆汁性肝硬化、门脉高压的发生，同时也为后期手术创造条件 ......
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