干预性早产216例临床分析与探讨
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【摘要】 目的了解干预性早产的构成因素、分娩时机以及对母婴的影响。方法 对216例干预性早产因素构成、胎儿并发症、母体并发症的分析与探讨。结果 干预性早产最常见因素为妊娠期高血压疾病、胎膜早破、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎位异常等。结论 早产病因复杂，减少干预性早产的发生率关键是重视产前检查、加强高危妊娠管理、选择终止妊娠的方式，积极防治妊娠并发症。
【关键词】 干预性早产；因素构成； 防治妊娠并发症
妊娠满28周至不满37足周间分娩者称早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体质量为1000~2499 g，各器官发育尚不够成熟[1]。早产可分为自然早产和干预性早产。早产占分娩总数的5%~15%[1]，是围生儿死亡的重要原因之一，为降低孕产妇死亡率，提高围生儿存活率，当孕妇和胎儿存在某些合并症或并发症时，又需采取必要的医学干预措施及时终止妊娠，以改善妊娠结局而致的早产，即Meis[2]等于1995年提出的干预性早产。干预性早产也称医源性早产，为了解干预性早产的原因及对母儿预后的影响，本研究对干预性早产病例进行回顾性分析，探讨干预性早产的相关问题。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 试验组收本院2005年6月至2008年6月干预性早产216例的完整资料。对照组随机抽取我院同期、同地区正常足月分娩产妇216例。两组孕妇年龄均数相仿，凡孕28周后死胎、胎儿畸形引产者未列入统计中。
1.2 方法 对于有指征可能提前终止妊娠的病例在引产前或剖宫产前均行地塞米松5 mg肌肉注射，1次/12 h，共2 d。对病情危急者，剖宫产前静脉推地塞米松10 mg以促进胎肺成熟，预防早产儿呼吸窘迫综合征发生，同时进行预防感染；抑制宫缩；营养治疗等。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS10.0统计学软件包处理。采用χ2检验，以P<0.05，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预性早产各相关因素构成，见表1。
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2.2 母体与胎儿并发症的比较，见表2。
注：两组间比较*P<0.05，干预性早产的母体与胎儿并发症比正常足月妊娠的母体与胎儿并发症多，两组间差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 干预性早产的指征 本研究216例干预性早产中前6位的分别是妊娠期高血压疾病、胎膜早破、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎位异常。妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症在30～32孕周以后病情一般会逐渐加重，甚至出现先兆子痫和先兆心力衰竭，所以妊娠期高血压疾病患者医源性早产发生率居高不下；中央性前置胎盘、胎盘早剥及时终止妊娠是保护母儿安全的唯一选择；胎膜早破的临床处理及保胎治疗是关键又棘手的问题。若过早终止妊娠，可引起围生儿死亡率上升，而长时间保胎，继发感染可能导致不良的母婴预后。因此，对于先兆早产的孕妇，在临床应尽量保胎1～2周后再终止妊娠，以减少早产儿的并发症及围生儿的死亡率[3]。
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早产儿常见合并症：早产儿由于身体各个器官发育未成熟，生活能力低下，容易发生疾病，呼吸系统疾病居首位，常见肺透明膜病、呼吸暂停征、肺出血、脑室内出血、动脉导管未闭、坏死性小肠炎、新生儿窒息等。
笔者认为在妊娠合并威胁孕妇健康和可能导致胎儿预后不良的内科疾病时，适时地终止妊娠对母儿是有利的。妊娠终止后，母体负担明显减轻，胎儿又能及时地脱离不利的环境；同时又有利于各种治疗措施的实施，各种合并症、并发症症状明显好转。所以如何把握本次妊娠机会，尽可能获得良好的妊娠结局，显得尤为重要[3]。
3.2 干预性早产治疗和终止方式 本研究表明，早产儿的母亲妊娠时大多数伴有妊娠期贫血、低蛋白血症，所以笔者提出早产治疗方案主要有：应用对婴幼儿无明显损害的抗生素预防感染；许多研究表明，产前应用糖皮质激素不仅能预防早产儿呼吸窘迫综合征，而且能降低脑室内出血、动脉导管未闭、坏死性小肠炎等并发症；应用硫酸镁、盐酸利托君等抑制宫缩外；应加用营养疗法。营养疗法主要是孕妇应用10%葡萄糖500 ml加用维生素C或能量合剂；孕妇口服氨基酸、维生素E、B族维生素、硫酸亚铁、乐力、葡萄糖酸锌等及脂肪乳剂等营养疗法。通过脂肪和葡萄糖双能源方式供热，热量能满足需要，有利于蛋白质的合成，改善氮平衡，以促进胎儿的生长发育，降低早产儿的死亡率[4]。实施干预性早产分娩方式的选择必须综合考虑，权衡利弊、慎重考虑。本组资料显示216例干预性早产患者，201例行剖宫产终止妊娠(剖宫产率为93.1%)，均获得了良好的母婴结局。本资料中干预性早产孕妇剖宫产率较高，其原因有三：①母亲由于有较严重的并发症，不宜经阴道分娩；②即使母亲的一般条件稳定，适合阴道分娩，但孕周小，宫颈条件差，难在短期内分娩；③早产儿，特别是体质量<1500 g早产儿的血管脆性大，经阴道分娩容易发生脑室内出血[5]。而阴道分娩早产儿的不良结局，值得进一步的探讨。笔者认为剖宫产是进行干预性早产的主要方式。
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3.3 干预性早产的预防 产前检查是做好孕期保健的重要手段，有规律的产前检查对妊娠结果有重大影响。定期产前检查可及时发现并及早防治妊娠中存在的问题，使孕妇掌握先兆早产的早期轻微症状，以便及时到医院诊治，从而可降低早产率。因此，要加强围产期保健工作，提高孕期妇女自我保健意识，定期进行产前检查[6] ，加强安全妊娠教育减少医源性早产。比如：孕妇减少人工流产率可降低胎盘因素造成的干预性早产。随着对早产认识的不断提高，有许多指标可以提高早产的预防，早产前宫颈阴道分泌物中的胎儿纤维连接蛋白(fFN)>50 μg/ml水平最高可以作为早产预测及诊断指标，国外最早报道有宫缩而fFN检测阳性者，83%发生早产[6,7]。本组资料显示干预性早产的孕妇大多伴有妊娠期贫血，所以孕期要加强营养，必要时到医院咨询指导。
3.4 干预性早产预防、治疗的意义 早产是围生医学中的一个重要、复杂而又常见的妊娠并发症，因其围产儿的发病率、死亡率和后遗症较足月者显著升高而成为一个世界性的卫生问题。随着助孕技术的应用和普及，早产发生率呈上升趋势。早产的病因及发病机制并不完全清楚，普遍认为是多因素作用的结果[6]。因此，提高对早产危险因素的认识，对预测早产的发生有一定的临床意义。我院资料显示定期产前检查以及孕期健康教育对妊娠结局有着决定性意义。缺乏或不适当的产前检查可能会增加早产率，定期检查不但可以让孕妇得到良好的孕期保健，医生还可以早发现、治疗各种妊娠合并症和并发症，并适时促胎肺成熟，预防早产儿并发症，提高生存率，降低孕产妇死亡率[8]。
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参考文献
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[2] Meis PJ, Michieufutte R, Peters TJ, et al. Factors associated with preterm birth in Cardiff, Wafes. Ⅱ. Indicated and spontaneous preterm birth . Am J Obstet Gynecol, 1995(173)：597-602.
[3] 王豫黔，方燕，王有，等. 干预性早产74例临床分析.实用妇产科杂志，2007，23(5)：303-305.
[4] 李越，张秀群，赵卓姝，等. 218例早产的临床分析. 蛇志，2008，20(1)：19-21.
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[5] 董捷. 干预性早产135例分析. 浙江医学，2006，28(7)：581-582.
[6] 李娟. 292例早产的临床分析. 中国妇幼保健， 2008，23(1)：37-38.
[7] Lockwood C J. Senyei A E, Dische M R,et al. Fetal Fibronectin in cervical and vaginal secretions defines a patient populations at high risk for pretorm delivery . N Engl J M de, 1991(325):669-674.
[8] 刘毅，李艳. 64例干预性早产的临床分析. 现代临床医学，2008，34(1)：28-29., http://www.100md.com(徐 扬 李 芹)