支气管肺类癌的CT表现
【摘要】 目的 探讨支气管肺类癌的临床和CT表现，提高对该病的认识。方法 收集经病理学确诊的肺类癌8例，回顾性分析其临床和CT表现。结果 8例均为单发，类圆形(6例)、分叶型(1例)及不规则型(1例)；右肺6例，左肺2例；肿块大小不一，平均直径4.8 cm；密度均匀6例(占75%)，2例不均；增强后中度以上强化5例，轻度强化3例；1例见阻塞性肺炎。结论 肺类癌的CT表现缺乏特异性，如注意CT征象，仍能提高诊断水平。
【关键词】类癌； 肺CT
类癌可发生于全身各个部位，最常见于消化道、小肠和阑尾[1]，肺类癌是一种低度恶性肿瘤，其发病率极低，占所有肺癌的1%～2%[2、3]。回顾性分析本院8例肺类癌，结合文献总结其CT表现，增加对本病的认识。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 收集我院2002年2月至2006年11月间的经手术和/或病理学证实的肺类癌8例，其中男5例，女3例，年龄36~70岁，平均50岁，50岁以下3例(占37.5%)。临床症状：咳嗽3例，其中1例伴咳血痰，1例伴发热；胸闷2例，其中1例有胸痛；仅表现为发热者1例；体检发现2例，追问病史无任何不适。术前所有病例均行CT平扫及增强扫描。
1.2 检查方法 使用德国西门子16排CT机，扫描参数：电压120～140kv，电流240～300 mA，螺距1.375～1.75，层厚7.5 mm，矩阵512×512，重建层厚0.625～1.25 mm。用高压注射器，从肘正中静脉注入非离子型造影剂100～120 ml。注射速度3.5～4.0 ml/s。
CT表现：本组病例均为单发的类圆形(6例)、分叶型(1例)或不规则型肺内肿块，中央型及周围型各4例，肿块边界尚清，2例见短毛刺，6例位于右肺，其中1例右肺门，2例右上叶，2例右下叶，1例右中叶，2例位于左肺，分别位于上叶和下叶；肿块大小不一，最小3 cm×2 cm，最大7 cm×6 cm，平均直径4.8 cm；平扫肿块密度均匀6例(占75%)，2例不均中心密度稍低，增强后中度以上强化(CT值上升40 Hu以上)5例，轻度强化3例(CT值上升小于30 Hu)，CT值平均上升40.3 Hu；未见明显的钙化、空洞及出血坏死。本组病例见阻塞性肺炎1例，未见阻塞性肺气肿和阻塞性肺不张。同侧纵隔淋巴结肿大2例，未见有远处转移(肝脏)。
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2 手术及病理结果
6例行手术切除，2例经纤维支气管内镜活检，其中典型类癌(TC)5例，不典型类癌(AC)3例，手术中行局部淋巴结清扫，2例有肺门淋巴结转移。
3 讨论
类癌是一种神经内分泌肿瘤，肺部的神经内分泌肿瘤包括典型类癌、不典型类癌、大细胞神经内分泌癌和小细胞肺癌。支气管肺类癌起源于支气管肺黏膜及黏膜下腺体的神经内分泌细胞，其中约80%~90%是典型类癌，余为非典型类癌[4]，本病的发病年龄较非小细胞肺癌(NSLC)小，且女性多见[1]，国内有文献报道平均年龄49岁[5]，与本研究报道的相似。研究发现支气管肺类癌与吸烟的相关性不及NCLC显著[6]，临床表现无特异性，国外较早时期有报道51%的患者就诊时无明显症状，称其呈惰性表现[7]，本组病例也呈咳嗽、胸闷胸痛及发热等非特异症状，甚至无任何临床症状(占25%)。因类癌属于神经内分泌肿瘤，具有分泌功能，故部分患者可伴随有类癌综合征及异位ACTH综合征，表现为哮喘、心动过速、满月脸、高血压及低钾性碱中毒等，部分还可有尿5-羟吲哚醋酸升高，本组病例未见类似表现。
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本病根据影像学表现通常分为中央型和周围型，以中央型多见，且中央型比周围型大，常常大部分向支气管内生长，非典型类癌比典型类癌大，前者平均直径3.6 cm，后者为 2.3 cm[7]，本报道的肿块直径相对较大，与国内文献报告的肿瘤直径3.6~4.3 cm相近[8]。支气管肺类癌的部位不定，本组病例以右肺多见，CT上表现为卵圆形或球形块影，边境清楚，可有浅分叶，短毛刺在周围型类癌相对多见，本组表现为分叶1例(占12.5%)，短毛刺征2例(占25%)，与国内文献报道的84.6%和30.8%相差较远[9]，类癌密度大多较均匀，很少有液化、坏死及囊样变，也有人认为坏死或广泛出血是非典型类癌的典型特征，类癌表现有空洞者很少见，文献报道30%的肺类癌在CT上发现钙化[10]，尤其以周围型多见，可清楚显示钙化呈斑片状、偏心型或弥漫型，本组未见钙化，可能与病例数少有关。类癌血管丰富，由支气管动脉供血[11]，故增强CT扫描都有明显的均匀强化，比平扫时CT值增加大于30Hu，少数病灶主要是不典型类癌可能有不均匀强化或不强化，本组病例增强扫描大部分有中度以上强化(占62.5%)，强化异常明显提示血管丰富，病变的恶性程度也较高，一般认为，典型类癌的预后较非典型好。中央型类癌的间接征象与肺癌大致相同，表现为阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿及阻塞性肺不张，本组有1例中央型类癌伴有阻塞性肺炎，有人认为[12]，所谓的“冰山征”，即肿瘤的腔外部分大于腔内部分，可用来鉴别中央型类癌和中央型肺癌，本组病例未见此征象。非典型类癌发生淋巴结转移较典型类癌常见，这与其预后较差相符合。
, 百拇医药
支气管肺类癌的CT表现无特异性，与肺癌相似，需注意以下要点：发病年龄较轻，影像学表现为单个结节，毛刺征不明显，增强扫描强化明显，总之，从CT上诊断支气管肺类癌难度较大，需进一步研究，如能认真注意每一个CT征象，对其诊断能力仍有一定的帮助。
参考文献
[1] Modlin IM, Sandor A. An analysis of 8305 cases of carcinoid tumors. Cancer，1997，79:813-829.
[2] Carter D, Eggleston JC. Tumors of the lower respiratory tract. Atlas of Tumor Pathology, second series, fascicle 17. Washington, D.C.:Armed Forces Institute of Pathology, 1980：193.
, http://www.100md.com
[3] Modlin M, Lye KD, Kidd M. A5-decade analysis of 13715 carcinoid tumors . Cancer, 2003,97(4): 934-959.
[4] Arrigoni MG, Woolner LB, Bernatz PE. Atypica carcinoid tumors of the lung . J Thorac Cardiovasc Surg, 1972, 64 (3) : 413 - 421.
[5] 畅俊平, 党之俊, 范秀丽. 支气管肺类癌15例影像学诊断. 山西医药杂志, 2001, 30(4):315.
[6] Harpole DH, Feldman JM, Buchanan S, Young WG, Wolfe WG. Bronchial carcinoid tumors: a retrospective analysis of 126 patients. Ann Thorac Surg，1992，4:50-55.
, http://www.100md.com
[7] McCaughan BC, Martini N, Bains MS. Bronchial carciniods. review of 124 cases. J Thorac Cardiothorac Surg,1985,89:8-17.
[8] 高远红,肖泽芬,王绿化,等. 肺类癌的治疗与预后 . 中华放射肿瘤学杂志,2001，10 (3) :162-165.
[9] 万洁,陈宪. 支气管肺类癌的影像学诊断(附13例分析). 放射学实践,2000 ,15 (5) :347-349.
[10] Magid D, Siegelman SS, Eggleston JC, et al. Pumonary carcinoid tumors: CT assessment. J Comput Assist Tomogr, 1989, 13 ( 7) :224 - 247.
[11] Hage R , de la Riviere AB , Seldenrijk CA , et al . Update in pulmonary carcinoid tumors : a review article . Annals of Surgical Oncology , 2003 ,10(6):697 - 704.
[12] Cbristenson ML , Usaf C , Abbott GF , et al . Thoracic carcinoids :radiologic-pathologic correlation. Radiographics , 1999 ,19 :707 - 736., http://www.100md.com(杨 扬)
【关键词】类癌； 肺CT
类癌可发生于全身各个部位，最常见于消化道、小肠和阑尾[1]，肺类癌是一种低度恶性肿瘤，其发病率极低，占所有肺癌的1%～2%[2、3]。回顾性分析本院8例肺类癌，结合文献总结其CT表现，增加对本病的认识。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 收集我院2002年2月至2006年11月间的经手术和/或病理学证实的肺类癌8例，其中男5例，女3例，年龄36~70岁，平均50岁，50岁以下3例(占37.5%)。临床症状：咳嗽3例，其中1例伴咳血痰，1例伴发热；胸闷2例，其中1例有胸痛；仅表现为发热者1例；体检发现2例，追问病史无任何不适。术前所有病例均行CT平扫及增强扫描。
1.2 检查方法 使用德国西门子16排CT机，扫描参数：电压120～140kv，电流240～300 mA，螺距1.375～1.75，层厚7.5 mm，矩阵512×512，重建层厚0.625～1.25 mm。用高压注射器，从肘正中静脉注入非离子型造影剂100～120 ml。注射速度3.5～4.0 ml/s。
CT表现：本组病例均为单发的类圆形(6例)、分叶型(1例)或不规则型肺内肿块，中央型及周围型各4例，肿块边界尚清，2例见短毛刺，6例位于右肺，其中1例右肺门，2例右上叶，2例右下叶，1例右中叶，2例位于左肺，分别位于上叶和下叶；肿块大小不一，最小3 cm×2 cm，最大7 cm×6 cm，平均直径4.8 cm；平扫肿块密度均匀6例(占75%)，2例不均中心密度稍低，增强后中度以上强化(CT值上升40 Hu以上)5例，轻度强化3例(CT值上升小于30 Hu)，CT值平均上升40.3 Hu；未见明显的钙化、空洞及出血坏死。本组病例见阻塞性肺炎1例，未见阻塞性肺气肿和阻塞性肺不张。同侧纵隔淋巴结肿大2例，未见有远处转移(肝脏)。
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2 手术及病理结果
6例行手术切除，2例经纤维支气管内镜活检，其中典型类癌(TC)5例，不典型类癌(AC)3例，手术中行局部淋巴结清扫，2例有肺门淋巴结转移。
3 讨论
类癌是一种神经内分泌肿瘤，肺部的神经内分泌肿瘤包括典型类癌、不典型类癌、大细胞神经内分泌癌和小细胞肺癌。支气管肺类癌起源于支气管肺黏膜及黏膜下腺体的神经内分泌细胞，其中约80%~90%是典型类癌，余为非典型类癌[4]，本病的发病年龄较非小细胞肺癌(NSLC)小，且女性多见[1]，国内有文献报道平均年龄49岁[5]，与本研究报道的相似。研究发现支气管肺类癌与吸烟的相关性不及NCLC显著[6]，临床表现无特异性，国外较早时期有报道51%的患者就诊时无明显症状，称其呈惰性表现[7]，本组病例也呈咳嗽、胸闷胸痛及发热等非特异症状，甚至无任何临床症状(占25%)。因类癌属于神经内分泌肿瘤，具有分泌功能，故部分患者可伴随有类癌综合征及异位ACTH综合征，表现为哮喘、心动过速、满月脸、高血压及低钾性碱中毒等，部分还可有尿5-羟吲哚醋酸升高，本组病例未见类似表现。
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本病根据影像学表现通常分为中央型和周围型，以中央型多见，且中央型比周围型大，常常大部分向支气管内生长，非典型类癌比典型类癌大，前者平均直径3.6 cm，后者为 2.3 cm[7]，本报道的肿块直径相对较大，与国内文献报告的肿瘤直径3.6~4.3 cm相近[8]。支气管肺类癌的部位不定，本组病例以右肺多见，CT上表现为卵圆形或球形块影，边境清楚，可有浅分叶，短毛刺在周围型类癌相对多见，本组表现为分叶1例(占12.5%)，短毛刺征2例(占25%)，与国内文献报道的84.6%和30.8%相差较远[9]，类癌密度大多较均匀，很少有液化、坏死及囊样变，也有人认为坏死或广泛出血是非典型类癌的典型特征，类癌表现有空洞者很少见，文献报道30%的肺类癌在CT上发现钙化[10]，尤其以周围型多见，可清楚显示钙化呈斑片状、偏心型或弥漫型，本组未见钙化，可能与病例数少有关。类癌血管丰富，由支气管动脉供血[11]，故增强CT扫描都有明显的均匀强化，比平扫时CT值增加大于30Hu，少数病灶主要是不典型类癌可能有不均匀强化或不强化，本组病例增强扫描大部分有中度以上强化(占62.5%)，强化异常明显提示血管丰富，病变的恶性程度也较高，一般认为，典型类癌的预后较非典型好。中央型类癌的间接征象与肺癌大致相同，表现为阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿及阻塞性肺不张，本组有1例中央型类癌伴有阻塞性肺炎，有人认为[12]，所谓的“冰山征”，即肿瘤的腔外部分大于腔内部分，可用来鉴别中央型类癌和中央型肺癌，本组病例未见此征象。非典型类癌发生淋巴结转移较典型类癌常见，这与其预后较差相符合。
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支气管肺类癌的CT表现无特异性，与肺癌相似，需注意以下要点：发病年龄较轻，影像学表现为单个结节，毛刺征不明显，增强扫描强化明显，总之，从CT上诊断支气管肺类癌难度较大，需进一步研究，如能认真注意每一个CT征象，对其诊断能力仍有一定的帮助。
参考文献
[1] Modlin IM, Sandor A. An analysis of 8305 cases of carcinoid tumors. Cancer，1997，79:813-829.
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[5] 畅俊平, 党之俊, 范秀丽. 支气管肺类癌15例影像学诊断. 山西医药杂志, 2001, 30(4):315.
[6] Harpole DH, Feldman JM, Buchanan S, Young WG, Wolfe WG. Bronchial carcinoid tumors: a retrospective analysis of 126 patients. Ann Thorac Surg，1992，4:50-55.
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[8] 高远红,肖泽芬,王绿化,等. 肺类癌的治疗与预后 . 中华放射肿瘤学杂志,2001，10 (3) :162-165.
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[10] Magid D, Siegelman SS, Eggleston JC, et al. Pumonary carcinoid tumors: CT assessment. J Comput Assist Tomogr, 1989, 13 ( 7) :224 - 247.
[11] Hage R , de la Riviere AB , Seldenrijk CA , et al . Update in pulmonary carcinoid tumors : a review article . Annals of Surgical Oncology , 2003 ,10(6):697 - 704.
[12] Cbristenson ML , Usaf C , Abbott GF , et al . Thoracic carcinoids :radiologic-pathologic correlation. Radiographics , 1999 ,19 :707 - 736., http://www.100md.com(杨 扬)