经鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床分析
【摘要】 目的 分析经鼻塞持续气道正压通气(N-CPAP)治疗新生儿呼吸衰竭的效果。 方法 应用CPAP呼吸机对11例呼吸困难的危重新生儿进行经鼻塞持续气道正压通气呼吸支持治疗。结果 治疗成功10例，失败1例，有效率为91%。2例出现鼻黏膜损伤，无气漏发生。 结论 N-CPAP治疗新生儿呼吸衰竭，疗效确切。
【关键词】正压通气;新生儿;呼吸衰竭
经鼻塞持续气道正压通气(N-CPAP)已在新生儿疾病治疗中广泛应用，国内最初使用简易CPAP多为自制的水封瓶式，纯氧吸入，无氧浓度调节，无加温装置，效果差。本院应用具有调节吸入氧浓度、流量、压力及加温湿化等功能的STEPHAN CPAP SYSTEM呼吸机治疗多种新生儿疾病引起的呼吸衰竭，疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
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1.1 对象 为2007年1～12月本院新生儿病区收治的11例呼吸衰竭新生儿，均符合《实用新生儿学》呼吸衰竭诊断标准[1]。患儿表现为呼吸困难、呻吟、反复呼吸暂停、青紫等, PaO2﹤6.67kPa和(或)PaCO2﹥6.67kPa，给头罩吸氧后症状未能改善者。男10例，女1例；胎龄≤30周1例，～34周6例； ～37周4例，平均胎龄(33.8±2.6)周，出生体质量1 000～1 499 g 2例，1500～2500 g 8例，≥2 500 g 1例，平均(2 120±230)g。原发病：早产儿呼吸暂停2例，肺透明膜病2例，湿肺2例，吸入综合征2例，感染性肺炎3例。
1.2 方法 使用新型STEPHAN CPAP SYSTEM呼吸机对本组病例进行经鼻塞持续气道正压通气呼吸支持治疗，根椐头部、鼻部不同大小选择不同规格的鼻塞和头套，吸入氧浓度(FiO2)可以在0.21～1.00之间调节，通过氧流量和水封瓶内水柱的深度来调节压力，带有湿化加温装置。本组病例FiO2为0.25～0.60, CPAP的压力根据病情而定。观察方法用多功能心电监护仪持续监测生命体征心率(HR)、呼吸(R)、血压(BP)及经皮血氧饱和度。血氧饱和度及血气正常，无呼吸困难、呼吸暂停，可撤离CPAP，改为头罩吸氧。治疗过程中1例因病情无改善、病情加重需改用气管插管机械通气。
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1.3 疗效判定标准 ①CPAP治疗成功：使用CPAP治疗后病情改善，呼吸困难缓解，呼吸暂停消失，血氧饱和度改善，顺利撤离CPAP，不需机械通气，即为CPAP治疗成功。②CPAP治疗失败：如使用CPAP后病情改善不明显或继续加重，需改用气管插管和机械通气，即为CPAP治疗失败。
2 结果
2.1 CPAP治疗效果治疗成功10例，有效率为91%。治疗失败1例，需气管插管机械通气。
2.2 并发症 鼻黏膜损伤2例，表现为红肿，无破溃。气漏(主要是指气胸和纵隔气肿)发生率为0。
3 讨论
3.1 新生儿本身尤其是早产儿肺容量及功能残气量较小，且很多疾病因素导致肺泡表面活性物质原发性缺乏或者继发性消耗，肺泡壁表面张力增高，肺泡萎陷，患儿常出现呼吸急促、呻吟、吐沫、三凹征、青紫等呼吸困难的临床表现，发生呼吸衰竭。持续气道正压呼吸技术能给予患儿整个呼吸过程中一定的正压，减少呼吸做功，尤其是能够让呼气末保持肺泡正压，维持一定的肺泡容积，从而改善通气和换气功能，起到非常重要的支持呼吸作用[2]。
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3.2 新型鼻塞式持续气道正压呼吸具有以下优点：① 具有易于固定，对颜面部的损伤小；② 具有良好的温度自动调节功能和湿化效果，能保持气道湿润且到达肺内的温度为37℃，接近于肺内的温度，有利于气道分泌物的排出，减少呼吸肌做功；③ 具有类似于高频振荡的振荡效应，在肺泡形成微弱的的振荡效应，有利于肺泡进行气体交换[2]；④ 具有可调节的空氧混合仪，能较好的调节氧气浓度，一般氧浓度控制在0.21～0.60，避免了高氧含量对早产儿视网膜病变和支气管肺发育不良可能造成的影响，因此使得治疗呼吸衰竭的疗程缩短。鼻塞CPAP还可避免气管插管，早期使用CPAP可减少机械通气应用，明显减少院内感染，减少相关并发症。N-CPAP对早产儿非常适用，可用于超低出生体质量儿，从而提高早产儿存活率。用CPAP时应注意不良反应，如压力过高可导致气漏、二氧化碳潴留、影响回心血量及鼻中隔损伤等。
3.3 通过本组病例使用N-CPAP治疗新生儿呼吸衰竭，笔者体会到：N-CPAP是治疗新生儿呼吸衰竭安全、无创、有效的方法，治疗掌握时间宜早，及早应用可减少机械通气率，且无不良反应发生，具有很好的临床应用价值。
参考文献
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社，2003:461.
[2] 周晓光，肖昕，农绍汉.新生儿机械通气治疗学.人民卫生出版社,2004:136-144., 百拇医药(莫介星 朱晓河)
【关键词】正压通气;新生儿;呼吸衰竭
经鼻塞持续气道正压通气(N-CPAP)已在新生儿疾病治疗中广泛应用，国内最初使用简易CPAP多为自制的水封瓶式，纯氧吸入，无氧浓度调节，无加温装置，效果差。本院应用具有调节吸入氧浓度、流量、压力及加温湿化等功能的STEPHAN CPAP SYSTEM呼吸机治疗多种新生儿疾病引起的呼吸衰竭，疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
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1.1 对象 为2007年1～12月本院新生儿病区收治的11例呼吸衰竭新生儿，均符合《实用新生儿学》呼吸衰竭诊断标准[1]。患儿表现为呼吸困难、呻吟、反复呼吸暂停、青紫等, PaO2﹤6.67kPa和(或)PaCO2﹥6.67kPa，给头罩吸氧后症状未能改善者。男10例，女1例；胎龄≤30周1例，～34周6例； ～37周4例，平均胎龄(33.8±2.6)周，出生体质量1 000～1 499 g 2例，1500～2500 g 8例，≥2 500 g 1例，平均(2 120±230)g。原发病：早产儿呼吸暂停2例，肺透明膜病2例，湿肺2例，吸入综合征2例，感染性肺炎3例。
1.2 方法 使用新型STEPHAN CPAP SYSTEM呼吸机对本组病例进行经鼻塞持续气道正压通气呼吸支持治疗，根椐头部、鼻部不同大小选择不同规格的鼻塞和头套，吸入氧浓度(FiO2)可以在0.21～1.00之间调节，通过氧流量和水封瓶内水柱的深度来调节压力，带有湿化加温装置。本组病例FiO2为0.25～0.60, CPAP的压力根据病情而定。观察方法用多功能心电监护仪持续监测生命体征心率(HR)、呼吸(R)、血压(BP)及经皮血氧饱和度。血氧饱和度及血气正常，无呼吸困难、呼吸暂停，可撤离CPAP，改为头罩吸氧。治疗过程中1例因病情无改善、病情加重需改用气管插管机械通气。
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1.3 疗效判定标准 ①CPAP治疗成功：使用CPAP治疗后病情改善，呼吸困难缓解，呼吸暂停消失，血氧饱和度改善，顺利撤离CPAP，不需机械通气，即为CPAP治疗成功。②CPAP治疗失败：如使用CPAP后病情改善不明显或继续加重，需改用气管插管和机械通气，即为CPAP治疗失败。
2 结果
2.1 CPAP治疗效果治疗成功10例，有效率为91%。治疗失败1例，需气管插管机械通气。
2.2 并发症 鼻黏膜损伤2例，表现为红肿，无破溃。气漏(主要是指气胸和纵隔气肿)发生率为0。
3 讨论
3.1 新生儿本身尤其是早产儿肺容量及功能残气量较小，且很多疾病因素导致肺泡表面活性物质原发性缺乏或者继发性消耗，肺泡壁表面张力增高，肺泡萎陷，患儿常出现呼吸急促、呻吟、吐沫、三凹征、青紫等呼吸困难的临床表现，发生呼吸衰竭。持续气道正压呼吸技术能给予患儿整个呼吸过程中一定的正压，减少呼吸做功，尤其是能够让呼气末保持肺泡正压，维持一定的肺泡容积，从而改善通气和换气功能，起到非常重要的支持呼吸作用[2]。
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3.2 新型鼻塞式持续气道正压呼吸具有以下优点：① 具有易于固定，对颜面部的损伤小；② 具有良好的温度自动调节功能和湿化效果，能保持气道湿润且到达肺内的温度为37℃，接近于肺内的温度，有利于气道分泌物的排出，减少呼吸肌做功；③ 具有类似于高频振荡的振荡效应，在肺泡形成微弱的的振荡效应，有利于肺泡进行气体交换[2]；④ 具有可调节的空氧混合仪，能较好的调节氧气浓度，一般氧浓度控制在0.21～0.60，避免了高氧含量对早产儿视网膜病变和支气管肺发育不良可能造成的影响，因此使得治疗呼吸衰竭的疗程缩短。鼻塞CPAP还可避免气管插管，早期使用CPAP可减少机械通气应用，明显减少院内感染，减少相关并发症。N-CPAP对早产儿非常适用，可用于超低出生体质量儿，从而提高早产儿存活率。用CPAP时应注意不良反应，如压力过高可导致气漏、二氧化碳潴留、影响回心血量及鼻中隔损伤等。
3.3 通过本组病例使用N-CPAP治疗新生儿呼吸衰竭，笔者体会到：N-CPAP是治疗新生儿呼吸衰竭安全、无创、有效的方法，治疗掌握时间宜早，及早应用可减少机械通气率，且无不良反应发生，具有很好的临床应用价值。
参考文献
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社，2003:461.
[2] 周晓光，肖昕，农绍汉.新生儿机械通气治疗学.人民卫生出版社,2004:136-144., 百拇医药(莫介星 朱晓河)