探讨B超检查对孕期胎儿畸形的诊断价值
【摘要】 探讨B超检查对孕期胎儿畸形的诊断价值。围绕提高胎儿畸形检出率，制定孕期做B超检查的最佳时间和次数，总结影响胎儿畸形检出率的各种因素和提高胎儿畸形检出率的预防措施。
【关键词】 产科B超;胎儿畸形;胎儿畸形诊断率
产科B超是超声诊断中应用较广，研究较深的领域。由于其具有安全无损、检查费用低廉、检查操作简便等优点，而且随着科学技术的发展，B超可显示胎儿各部位、各器官的发育情况，现已被公认为诊断胎儿畸形的首选的、可信的、必不可少的一种诊断方法，孕产妇对B超产前诊断的期望值也不断提高，因此正确认识并提高胎儿畸形诊断率，避免漏诊具有十分重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2007年12月在我所进行产前B超检查的孕妇为5451例，年龄22～44岁，平均26.5岁，35岁以上孕妇为40例。通过做B超检查共发现22例畸形胎儿，漏诊5例，其中孕12周时发现1例，孕20周时发现9例，孕28周时发现10例，孕37周时发现2例，产后发现5例。产前畸形诊断率为81.48%，漏诊率为18.52%。所有畸形胎儿引产或足月分娩时均有随访记录，由一位受过专门培训的专业人员作检查，由病理科做最后确诊。
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1.2 使用仪器 使用Medison SA-8000彩色三维B超诊断仪，探头频率S-VAW4-7(4.5 MHz/60 R)，对产前B超检查的孕妇进行常规测量，对12～28周的孕妇做重点筛查。
1.3 检查方法 孕妇仰卧，常规检查胎儿头颈、脊柱、胸腔、腹腔、四肢及胎儿颜面部等。重点测量胎儿双顶径、肢体长度、胎心率、头围、腹围、羊水等情况。对可疑的部位反复仔细探察及测量，一般建议孕妇从孕早期开始至足月常规行4次B超检查，其中孕12周左右为第1次，第2次在20周左右，第3次在28周左右，第4次在37周左右。
2 结果
在2006年1月至2007年12月做B超检查的孕妇5451例中，共检查出22例畸形胎儿。其中唇裂8例，无脑儿1例，脑积水2例，双足内翻1例，内脏外翻1例，胎儿短肢1例，双肾积水2例，肛门闭锁2例，先天性心脏病4例。以上22例孕畸形儿的孕妇均及时终止妊娠，术后均与产前B超诊断相符。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 B超筛查胎儿畸形的优势 胎儿先天畸形又称胎儿出生缺陷，而出生缺陷是严重影响人口素质的一个重要因素，提倡优生优育的今天，降低缺陷儿的发生显得尤其重要。随着科学技术的发展，对胎儿出生缺陷的产前诊断日益增多。但是一些产前诊断的方法如取绒毛活检、羊膜腔穿刺或胎儿血管穿刺取样行细胞遗传学检查等均属有创伤检查不能作为出生缺陷的常规筛查方法，而B超诊断可时实观察胎儿的各个部位、各器官的情况，可检出胎儿各种结构畸形，所以对胎儿发育畸形的诊断有其独到之处，又因其无创伤、直观、廉价，产妇易于接受，对及时诊断胎儿畸形、指导临床医生进行宫内治疗或终止妊娠起着重要的筛查作用。
3.2 科学合理地筛选超声项目和次数 根据胎儿各阶段的生长发育特点，对每一位建册的孕妇规定至少做4次B超检查，并在合适的孕周选择适当的超声检查方法，以便及早发现胎儿畸形，正确合理使用医疗资源。①孕12周之前，主要应用阴道彩色超声检查，可避开肠道气体、腹壁较厚的影响，省时又可避免憋尿带来的不便，结合彩色多普勒观察胎心一目了然。4周开始可见孕囊，孕6周可见胎心跳，孕9周可见胎头、体及四肢，孕12周后胎儿颅骨光环形成，明显畸形可诊断，如无脑儿。本资料中的无脑儿在孕12周时检查发现。②孕20周时主要应用二维彩色B超检查，各类胎儿畸形尽可能在此阶段检查出来，尤其对有畸形家族史的孕妇，应强调产前常规检查的意义。在此阶段因羊水充足，胎动活跃，对观察胎儿四肢很容易。在此阶段本资料中发现的畸形有总唇裂6例、脑积水1例、内脏外翻1例、肢体短肢1例。③孕28周时用彩色三维B超必查1次，再进一步排除各种胎儿畸形，重点是胎儿脑积水、唇裂、先心病、消化道畸形和泌尿系统畸形。彩色三维B超尤其是对胎儿颜面部畸形和肢体畸形诊断有很好的帮助，在此阶段本资料中发现的畸形有总唇裂2例、脑积水1例、双足内翻1例、双肾积水2例、肛门闭锁1例、先心病3例。④孕37周时做B超检查，可进一步排除前3次B超检查中因各种原因漏诊的畸形和因孕妇不愿意定期做B超检查人群的胎儿畸形，在此阶段本资料中发现的畸形有肛门闭锁1例，先心病1例。⑤漏诊5例，其中先心病3例，并趾1例，外耳畸形1例。
, 百拇医药
3.3 胎儿畸形检出时间越早意义越大。 在2006年1月至2007年12月里，本保健所发现的22例胎儿畸形中，12周之前发现1例，20周发现9例，28周发现10例，37周发现2例。90.91%的畸形是在孕28周之前发现，9.09%的畸形是在孕37周发现。早期发现可避免对产妇造成更大的伤害，并及时做引产术。
3.4 影响B超出生缺陷检出率原因 原因多方面，归结有以下几个方面：①超声工作者的经验积累和技术水平；②医院的规模与经济状况以及B超设备的不同；③孕妇是否按着受检医生的要求定期做B超检查；④孕妇和胎儿本身原因，如羊水过少、胎位影响等；⑤忽视低危人群的筛查。在2006年1月至2007年12月里，总唇裂发病率最高、其次是先心病、再次是脑积水、双肾积水、肛门闭锁。而在临床上胎儿出生后发现实际先心病发病数远高于总唇裂的发病数，所以应加强提高胎儿先心病的诊断水平，同时在检查胎儿时一定要仔细认真，避免漏诊，善于积累工作经验，熟练掌握常见胎儿畸形的B超声像图特征，检查时应先询问其病史及家族史，检查的多方位、转动孕妇体位、下床走动和定期随访，都将有助于胎儿畸形检出率的提高。
3.5 降低出生缺陷儿的预防措施 加强孕期系统保健，提高产前诊断率，开展产前诊断，特别是B超检查技术，对胎儿畸形筛查具有重要的诊断价值，是降低出生缺陷率，提高出生人口素质的重要手段，大部分胎畸形儿可通过B超诊断，因此在对胎儿进行先天畸形的诊断时，关键在于对胎儿进行仔细的超声诊断，不仅要重视高危人群，也不能忽视低危人群。对孕妇要多方面、多体位、多次联合检查，但B超诊断受孕龄、胎位、胎儿姿势、羊水量、检查者的技术水平、超声仪器的合理应用等诸多因素的影响，诊断畸形还存在一定的局限性，还必须与羊水或脐带检查、胎儿镜、羊水造影、儿心动图检查等相结合，才能更完善对胎儿畸形的诊断。, 百拇医药(朴美玉)
【关键词】 产科B超;胎儿畸形;胎儿畸形诊断率
产科B超是超声诊断中应用较广，研究较深的领域。由于其具有安全无损、检查费用低廉、检查操作简便等优点，而且随着科学技术的发展，B超可显示胎儿各部位、各器官的发育情况，现已被公认为诊断胎儿畸形的首选的、可信的、必不可少的一种诊断方法，孕产妇对B超产前诊断的期望值也不断提高，因此正确认识并提高胎儿畸形诊断率，避免漏诊具有十分重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2007年12月在我所进行产前B超检查的孕妇为5451例，年龄22～44岁，平均26.5岁，35岁以上孕妇为40例。通过做B超检查共发现22例畸形胎儿，漏诊5例，其中孕12周时发现1例，孕20周时发现9例，孕28周时发现10例，孕37周时发现2例，产后发现5例。产前畸形诊断率为81.48%，漏诊率为18.52%。所有畸形胎儿引产或足月分娩时均有随访记录，由一位受过专门培训的专业人员作检查，由病理科做最后确诊。
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1.2 使用仪器 使用Medison SA-8000彩色三维B超诊断仪，探头频率S-VAW4-7(4.5 MHz/60 R)，对产前B超检查的孕妇进行常规测量，对12～28周的孕妇做重点筛查。
1.3 检查方法 孕妇仰卧，常规检查胎儿头颈、脊柱、胸腔、腹腔、四肢及胎儿颜面部等。重点测量胎儿双顶径、肢体长度、胎心率、头围、腹围、羊水等情况。对可疑的部位反复仔细探察及测量，一般建议孕妇从孕早期开始至足月常规行4次B超检查，其中孕12周左右为第1次，第2次在20周左右，第3次在28周左右，第4次在37周左右。
2 结果
在2006年1月至2007年12月做B超检查的孕妇5451例中，共检查出22例畸形胎儿。其中唇裂8例，无脑儿1例，脑积水2例，双足内翻1例，内脏外翻1例，胎儿短肢1例，双肾积水2例，肛门闭锁2例，先天性心脏病4例。以上22例孕畸形儿的孕妇均及时终止妊娠，术后均与产前B超诊断相符。
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3 讨论
3.1 B超筛查胎儿畸形的优势 胎儿先天畸形又称胎儿出生缺陷，而出生缺陷是严重影响人口素质的一个重要因素，提倡优生优育的今天，降低缺陷儿的发生显得尤其重要。随着科学技术的发展，对胎儿出生缺陷的产前诊断日益增多。但是一些产前诊断的方法如取绒毛活检、羊膜腔穿刺或胎儿血管穿刺取样行细胞遗传学检查等均属有创伤检查不能作为出生缺陷的常规筛查方法，而B超诊断可时实观察胎儿的各个部位、各器官的情况，可检出胎儿各种结构畸形，所以对胎儿发育畸形的诊断有其独到之处，又因其无创伤、直观、廉价，产妇易于接受，对及时诊断胎儿畸形、指导临床医生进行宫内治疗或终止妊娠起着重要的筛查作用。
3.2 科学合理地筛选超声项目和次数 根据胎儿各阶段的生长发育特点，对每一位建册的孕妇规定至少做4次B超检查，并在合适的孕周选择适当的超声检查方法，以便及早发现胎儿畸形，正确合理使用医疗资源。①孕12周之前，主要应用阴道彩色超声检查，可避开肠道气体、腹壁较厚的影响，省时又可避免憋尿带来的不便，结合彩色多普勒观察胎心一目了然。4周开始可见孕囊，孕6周可见胎心跳，孕9周可见胎头、体及四肢，孕12周后胎儿颅骨光环形成，明显畸形可诊断，如无脑儿。本资料中的无脑儿在孕12周时检查发现。②孕20周时主要应用二维彩色B超检查，各类胎儿畸形尽可能在此阶段检查出来，尤其对有畸形家族史的孕妇，应强调产前常规检查的意义。在此阶段因羊水充足，胎动活跃，对观察胎儿四肢很容易。在此阶段本资料中发现的畸形有总唇裂6例、脑积水1例、内脏外翻1例、肢体短肢1例。③孕28周时用彩色三维B超必查1次，再进一步排除各种胎儿畸形，重点是胎儿脑积水、唇裂、先心病、消化道畸形和泌尿系统畸形。彩色三维B超尤其是对胎儿颜面部畸形和肢体畸形诊断有很好的帮助，在此阶段本资料中发现的畸形有总唇裂2例、脑积水1例、双足内翻1例、双肾积水2例、肛门闭锁1例、先心病3例。④孕37周时做B超检查，可进一步排除前3次B超检查中因各种原因漏诊的畸形和因孕妇不愿意定期做B超检查人群的胎儿畸形，在此阶段本资料中发现的畸形有肛门闭锁1例，先心病1例。⑤漏诊5例，其中先心病3例，并趾1例，外耳畸形1例。
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3.3 胎儿畸形检出时间越早意义越大。 在2006年1月至2007年12月里，本保健所发现的22例胎儿畸形中，12周之前发现1例，20周发现9例，28周发现10例，37周发现2例。90.91%的畸形是在孕28周之前发现，9.09%的畸形是在孕37周发现。早期发现可避免对产妇造成更大的伤害，并及时做引产术。
3.4 影响B超出生缺陷检出率原因 原因多方面，归结有以下几个方面：①超声工作者的经验积累和技术水平；②医院的规模与经济状况以及B超设备的不同；③孕妇是否按着受检医生的要求定期做B超检查；④孕妇和胎儿本身原因，如羊水过少、胎位影响等；⑤忽视低危人群的筛查。在2006年1月至2007年12月里，总唇裂发病率最高、其次是先心病、再次是脑积水、双肾积水、肛门闭锁。而在临床上胎儿出生后发现实际先心病发病数远高于总唇裂的发病数，所以应加强提高胎儿先心病的诊断水平，同时在检查胎儿时一定要仔细认真，避免漏诊，善于积累工作经验，熟练掌握常见胎儿畸形的B超声像图特征，检查时应先询问其病史及家族史，检查的多方位、转动孕妇体位、下床走动和定期随访，都将有助于胎儿畸形检出率的提高。
3.5 降低出生缺陷儿的预防措施 加强孕期系统保健，提高产前诊断率，开展产前诊断，特别是B超检查技术，对胎儿畸形筛查具有重要的诊断价值，是降低出生缺陷率，提高出生人口素质的重要手段，大部分胎畸形儿可通过B超诊断，因此在对胎儿进行先天畸形的诊断时，关键在于对胎儿进行仔细的超声诊断，不仅要重视高危人群，也不能忽视低危人群。对孕妇要多方面、多体位、多次联合检查，但B超诊断受孕龄、胎位、胎儿姿势、羊水量、检查者的技术水平、超声仪器的合理应用等诸多因素的影响，诊断畸形还存在一定的局限性，还必须与羊水或脐带检查、胎儿镜、羊水造影、儿心动图检查等相结合，才能更完善对胎儿畸形的诊断。, 百拇医药(朴美玉)