敏定偶治疗药物流产后阴道出血疗效观察
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【摘要】 目的 观察敏定偶治疗药流后阴道出血的疗效，与甲基睾丸素作对照。方法 药流排出完整孕囊腹部B超检查确定为蜕膜残留者，分为两组：甲组用敏定偶口服7 d。乙组服甲基睾丸素7 d，两组患者均于停药后复查腹部B超了解宫内组织残留情况及阴道出血量。结果 敏定偶治疗药物流产后阴道出血与服甲基睾丸素在治疗后阴道出血量、治疗后血止时间方面疗效相当。结论 敏定偶治疗药流后出血有效率可达96.6%，略高于甲基睾丸素，值得在临床推广应用。
【关键词】敏定偶
米非司酮与前列腺素配伍终止早孕已在临床广泛应用，但用药后阴道出血时间较长是药物流产尚未解决的主要问题。笔者用敏定偶治疗药流后出血，并与甲基睾丸素作对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2007年1月至2007年8月在门诊实施药流，药流后2周复查仍有不规则阴道出血，复查尿妊娠试验阴性，腹部B超检查提示：宫内异常回声直径<1.0 cm，提示蜕膜残留的患者60例，随机分为甲组和乙组各30例。两组一般情况具有均衡性。年龄22~39岁，出血时间14~21 d，平均(17.2±5.3)d。
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1.2 方法 甲组用敏定偶口服，1片/次，1次/d，连服7 d，乙组服甲基睾丸素10 mg,3次/d 共7 d，两组患者均于停药后再次复查腹部B超，了解宫内组织残留情况。
1.3 观察指标 ①治疗后阴道出血量：分用药后阴道出血量增多或无变化、减少两种;②治疗后阴道出血停止时间:从就诊用药开始直至完全干净为止的持续天数。 如为不全流产计算到刮宫后出血完全干净为止。
1.4 疗效判断标准 ①治愈：用药后阴道出血完全停止，腹部B超提示宫内无组织残留；②有效：用药后阴道出血量减少，腹部B超提示宫内组织残留比用药前减小；③无效：用药后阴道出血量增多或无变化，腹部B超提示宫内组织残留比用药前增大或无变化。
1.5 统计学处理 应用SPSS统计软件包12.0软件进行数据处理,采用χ2检验,以α=0.05作为检验水准。
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2 结果
2.1 甲组用敏定偶口服治疗后阴道出血量明显减少，大多在开始治疗后2~3 d出血明显减少，5~7 d出血完全停止。全组随访，下次月经均恢复正常。治疗后阴道出血量、治疗后出血停止时间与服甲基睾丸素比较无明显差异(见表1)。
2.2 表2甲组用敏定偶口服与乙组服甲基睾丸疗效比较无明显差异。
2.3 服敏定偶后大多数患者无不良反应，2例患者感腰骶酸胀，1例感胃部不适，均能耐受，停药后自行消失。
3 讨论
米非司酮是孕激素受体拮抗药，与前列腺素配伍终止早孕已在临床广泛应用，但用药后阴道出血时间较长是药物流产尚未解决的主要问题。蜕膜组织的凋亡水平低且不彻底性可能是米非司酮药流后阴道出血时间过长的原因[1]。汪大巍等[2]研究提示米非司酮对垂体有一定的影响，有抑制促性腺激素的分泌，抑制子宫内膜的增生，使内膜不能得到按期生长修复，致使部分患者出血时间长。这种药流后因蜕膜残留出血的临床特点是:①无痛性出血；②血量时多时少，淋漓不断，临近下一次月经期常发生流血过多；③一般宫缩药和止血药治疗无效。
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段云葵[3]用甲基睾丸素治疗药流后因蜕膜残留而出血疗效满意。甲基睾丸素可降低蜕膜组织中雌、孕激素受体含量,导致蜕膜退化变性而排出。笔者用敏定偶治疗药流后出血，效果与甲基睾丸素相当。敏定偶是新一代女性口服避孕药。含有炔雌醇30 μg和孕二烯酮75 μg，短期服用无明显不良反应。其治疗药流后出血可能的机制是敏定偶补充了雌孕激素，使受米非司酮抑制，不能得到按期生长修复的子宫内膜得以按期增生修复及分泌，从而达到止血目的，并为按期恢复正常月经作准备，其有效率可达96.6%，值得在临床推广应用。
米非司酮用量多则抑制子宫内膜增生修复，米非司酮用量少则蜕膜组织的凋亡不彻底性，提示米非司酮用量偏多及偏少均可能导致药流后出血时间延长。因此应用米非司酮应个体化原则。但如何个体化尚未见报道，这有待进一步研究。
参考文献
[1] 宋淑芳,宋静慧,李国慧，等.米非司酮药物流产阴道出血原因探讨.内蒙古医学院学报 2006,28(3):181.
[2] 汪大巍，胡煜辉，董大翠，等.米非司酮对早孕猕猴腺垂体分泌促性腺激素的影响.华中科技大学学报(医学版),2004,12(6):687.
[3] 段云葵，闫素文，吴海燕，等.甲基睾丸素治疗药物流产后阴道出血31例分析.中国实用妇科与产科杂志，2000,16(6)：383., 百拇医药(卫爱民 陈良玉 哈宝书)