16层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用价值(2)
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2 结果
47例(611条)患者541条(85.54%)可用于影像学评价，其中左冠状动脉显示率为90.96%(342/376)；右冠状动脉显示率为84.68%(199/235),其中中段显示率仅59.57%(28/47)，其他各段显示率为90.96%(171/188)。70支血管纤细(直径<2 mm)或有运动伪影，无法准确评价。
47例(611条)MSCTCA共检出15例(42条)中、重度狭窄血管，其中左冠状动脉主干1条，前降支17条，回旋支11条，右冠状动脉13条。共发现肌桥11例(13条)，钙化斑块12例(18条)(见图1)。11例冠状动脉造影患者发现中、重度狭窄血管31条，CTA检出中、重度狭窄血管32条，与冠状动脉造影相符27条(见图3)，4条弥漫钙化诊断狭窄，1例CAG阴性； CTA的敏感度为87.10%，特异度为95.54%，阳性预测值为84.38%，阴性预测值为96.40%。两者评价血管狭窄一致性良好，Kappa值0.82(>0.75为一致性良好)。
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3 讨论
冠心病是临床常见病、多发病，CAG是目前临床诊断冠心病的“金标准”，但有创、费用高等缺点限制了应用。多层螺旋CT冠状动脉造影(MSCTCA)是近年应用的新技术，本研究采用16层螺旋CT对冠状动脉进行评价。
16层螺旋CT的扫描速度较快，可以在8~11个心动周期完成冠状动脉扫描。影响冠状动脉显示的因素很多,心率和心律对成像质量的影响最大[1]。本次研究所有患者的心
率均控制在65次/min以下，心律整齐，运动伪影较少，图像质量较高。但受时间分辨率和空间分辨率的限制，16层螺旋CT仍有一些假象。另外，目前16层螺旋CT，包括64层螺旋CT对直径<2 mm的血管无法准确进行评价。
MSCTCA冠状动脉不同节段的显示率差异较大，本研究左冠状动脉的显示率为90.96%，右冠状动脉中段显示率仅为59.57%。作者认为与冠状动脉的解剖走行有关，左冠状动脉较粗大，主干及分支直径多大于2 mm。右冠状动脉中段受心脏搏动的影响较大，运动伪影多是造成可评价血管少的主要原因[2]。
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多层螺旋CT可以把冠状动脉的主要分支显示出来，计算狭窄程度，随螺旋CT设备和后处理技术的发展，MSCTCA显示冠状动脉狭窄的敏感度在逐渐增高[3]。本研究对冠状动脉狭窄的敏感度为87.10%，特异度为95.54%，影响MSCTA评价冠状动脉狭窄的主要因素是血管壁的弥漫钙化。本组5例假阳性病例中，4例为弥漫钙化，MSCTA诊断为冠状动脉狭窄(见图4)，而CAG显示正常。MSCT不仅可以定位，还可以定量诊断狭窄程度，评价血管狭窄程度上，与CAG有良好的一致性。
多数学者认为心肌桥具有重要的临床意义。CAG通过观察冠状动脉的走行与血流来判断冠状动脉狭窄，无法观察心肌和心腔，诊断心肌桥主要依靠管径随心脏搏动减小-挤牛奶征。MSCT冠状动脉造影对显示心肌桥有一定优势，可以多平面、多角度观察肌桥(见图2)。MSCT冠状动脉造影还可以观察心肌及各房室腔的情况，为临床提供更多的信息。
综上所述，MSCT冠状动脉造影对评价冠状动脉狭窄、诊断冠状动脉钙化和心肌桥重要价值，但目前还不能取代冠状动脉造影，可以作为冠状动脉造影的术前筛选。
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参考文献
[1] 赵绍宏,聂永康,蔡祖龙,等.冠状动脉疾病多层螺旋CT成像初探.中华放射学杂志,2002,36(8):714.
[2] Thomas J,Nagreddin D,Thomas D,et al.techniques for the detection of coronary atherosclerosis:multi etector row ct coronary angiography.Rediology,2002,223:212.
[3] 刘新,赵锡海,程流泉,等.冠状动脉CT和MRI血管成像诊断粥样硬化斑块和狭窄的对比研究.中华放射学杂志,2006,40(11):1160., 百拇医药(孙大明 胡 志 韩耀华)