手术护理记录单使用与相关法律性问题防范
【摘要】 目的 为提高服务质量，减少不必要的纠纷，维护医患双方利益。方法 对手术室护理记录单使用中潜在的相关法律性问题进行分析。结果 无相关法律性问题发生。结论 正确运用护理程序，提高护理记录单质量。【关键词】手术室；护理记录单；法律性问题；防范
随着新的医疗事故处理条例的颁发，各种临床资料的书写与管理将成为举证倒置的有力证据。手术护理记录单的使用，为手术的安全进行提供了保障，也为每份病案提供了法律依据[1]。按照《医疗卫生条例》病历书写要求，现在的手术护理记录单，结合临床的实际情况，增加一些内容，使护理工作更加细化、简便快捷。但是目前的护理记录工作中仍存在法律责任问题，如不加以重视，势必造成不必要的纠纷，影响医患关系的和谐[2]。
1 手术护理记录单的内容
1.1 一般情况 包括患者姓名、性别、年龄、病室、床号、住院病历号、手术日期、手术间、药物过敏史、手术名称等。
1.2 护理情况 包括入室时间、意识状态、引流管情况、皮肤情况、止血带的使用情况、体内有无置入物、术中体位、防护方式、高频电刀使用负极板粘贴部位、标本送检情况、术中输液及输血情况、返回病室时间等。
1.3 手术物品清点单 列出所需清点的手术器械及无菌包、敷料器械的监测情况，有术前清点、术中加数、关前清点、关后清点及其他 ......
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