逐酸活血汤治疗原发性高尿酸血症并高三酰甘油血症30例的疗效观察(2)
 |
1.4.2 观察指标 治疗前后，记录患者的年龄、性别、体质量、体重指数、吸烟、饮酒、血脂水平及伴随疾病并分别观察患者的实验室检查项目：血尿酸、血脂、肝肾功能等。生化检查均在我院检验科采用OLYMPUS-AU640全自动生化分析仪，过氧化物酶比色法测定。
1.5统计学方法 统计处理采用SPSS 15.0统计软件建立数据库及进行统计分析。证候规律采用描述分析，两变量资料采用相关性分析。计量资料采用方差分析，两个组均数差值比较采用q检验；计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 疗效比较
2.1.1 降低血尿酸疗效比较:逐酸活血汤组显效3例，有效22例，无效5例,总有效率为83.33%，力平之组显效1例，有效12例,无效17例，总有效率为43.33%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.001)。
, 百拇医药
2.1.2 降低血三酰甘油疗效比较:逐酸活血汤组显效1例，有效15例，无效14例,总有效率为53.33%，力平之组显效25例，有效3例,无效2例，总有效率为93.33%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.001)。
2.1.3 实验指标的改善情况 逐酸活血汤组治疗前后比较，血尿酸、三酰甘油有明显改善(P<0.05~0.001);力平之组治疗前后比较，血尿酸、三酰甘油有显著改善(P<0.001)。
逐酸活血汤组与力平之组治疗前后比较，发现两组降低血尿酸水平基本相当(P>0.05)，力平之组降低三酰甘油水平优于逐酸活血汤组(P<0.05~0.001)。具体数据见以下表1，2。
2.2 不良反应 两组患者均未出现任何不适症状。肝功能、肾功能、血常规监测治疗组(逐酸活血汤)治疗前后未见异常，对照组中有2例出现ALT轻微升高。
, 百拇医药
3 讨论
通过本项课题研究,可以见到在改变生活方式的基础上,中药传统汤剂逐酸活血汤可使血尿酸水平及三酰甘油水平显著下降。与力平之相比较,降低血尿酸作用相当，降低三酰甘油水平与力平之比较有显著性差异。但传统中药汤剂不良反应少,对治疗高尿酸血症及高三酰甘油血症仍有积极的意义。
中医药在高尿酸血症治疗方面目前可见以补肾利湿、利水渗湿、祛湿痰化瘀浊等方法,取得一了定疗效。东直门医院心内科以逐酸活血方治疗冠心病无症状性高尿酸血症疗效观察研究显示:高尿酸血症患者中，高血压、冠心病的发病率明显高于其他疾病。这与以往的国内外研究相符；对高尿酸血症患者进行中医证候分析，结果表明气虚、心虚、血瘀的证侯明显高于其他症候[4]。考虑目前人们生活水平提高，生活节奏加快，饮食不节及紧张疲劳易伤心脾，虚久则生滞生瘀，从而产生各种不良后果。研究初步显示逐酸活血方对无症状性高尿酸血症伴冠心病患者的治疗疗效明显，该方中有补心益气的黄芪、党参，活血化瘀的三七、红花，利水渗湿的泽泻、茯苓、大黄等。黄芪,甘温,归脾肺经,功效补气升阳,益气固表,托毒生肌,利水退肿[5]。现代研究表明黄芪通过调节肾小球疾病蛋白质代谢紊乱，提高血浆白蛋白水平，降低尿蛋白量，在肾小球疾病中发挥积极作用[6]。茯苓之味甘,淡,能渗能利,其性平和,利水而不伤正,为利水渗湿,健脾和胃,宁心安神良药。《神农本草经》开始入药治病，上载茯苓:“主胸胁逆
, 百拇医药
气,忧恚惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便”。李时珍记述茯苓皮:“水肿肤胀,开水道,开腠理”;神木:“治脚痹痛,诸筋牵缩”。《本草衍义》:“行水之功多,益心脾”。《主治秘要》道出了茯苓用药精髓,其用有五:止泻一也;利小便二也;开腠理三也;除虚热四也;生津液五也。现代经过大量药理临床研究证明,茯苓除具备传统药效外,还发现茯苓多糖具有清除肿瘤细胞自由基的功能,从而具有抗癌和增加人体免疫等作用[7]。泽泻为泽泻科沼泽植物泽泻的块茎,性味甘、淡、寒,归肾、膀胱经,具有利水渗湿、泻热之效,是痛风中的常用药物。在临床各型痛风中与不同的药物配伍,起到不同的治疗作用。实验证明,健康人口服泽泻煎剂可使尿液、钠、尿素排出量增加[8]。泽泻可以抑制肾小管的重吸收功能而有较强的利尿和加快尿中成分排泄的作用。现代研究表明：茯苓、泽泻能增加肾血流量，促血尿酸排泄的作用。三七、红花活血化瘀，通脉排毒。大黄能碱化尿液,升高尿pH，增加尿酸溶解度，并且大黄泻下以利于尿酸盐自肠道排出。非诺贝特、氯沙坦也可以促进尿酸排泄[9]。该类药物的作用机制是抑制肾近曲小管对尿酸的重吸收而促进尿酸排泄,作用靶点为肾近曲小管上尿酸盐转运体,现已成为降尿酸药研发的重要目标。
, 百拇医药
由本研究结果可知，合理的生活方式十分重要，两组治疗均强调合理的生活方式。在此基础上，逐酸活血汤组和力平之组比较，在降低血尿酸水平基本相当。逐酸活血汤通过调理脾脏，利湿泄浊，减少内生尿酸的生成，增加尿酸的排泄，起到降低血尿酸的综合作用。同时逐酸活血汤组可以明显降低血三酰甘油，对高三酰甘油血症的治疗又提供了新的思路。本研究因时间所限,病例数较少,仍需进一步研究以更加明确逐酸活血汤的作用。
参考文献
[1] 刘佳，向东，张海钢.2661例深圳市民血尿酸水平调查.中国现代医学杂志，2002，12(15)：69-70.
[2] 杜蕙，陈顺乐，王元，等.上海市黄埔区社区高尿酸血症与痛风流行病学调查.中华风湿病学杂志，1998，2(2)：75-78.
[3] 徐晓菲，姜宝法，张源潮，等.山东沿海地区人群血尿酸水平及其在痛风筛检中的意义.中国公共卫生，1999，15(3)：205-206.
, http://www.100md.com
[4] 闫卫红,李玉峰,赵勇，等.逐酸活血方治疗冠心病无症状性高尿酸血症疗效观察.中国康复理论与实践，2005，11(5)：395-396.
[5] 凌一揆.中药学.上海科学技术出版社,1996:212.
[6] 周钦，李荣亨.黄芪对肾小球疾病物质代谢紊乱的调节作用.中草药，1999，30(5)：386-388.
[7] 刘可人,杨雪枫,吴士良,等.茯苓多糖对受照射白血病K562细胞N-乙酰氨基半乳糖转移酶-9和自由基等的影响.中国中西医结合杂志,2005,6(25):96~98.
[8] 王新华.泽泻研究进展.中草药,1999,2(7):558.
[9] SchlesingerN.Management of acute and chronic gouty arthritis:present state of the art.Drugs,2004,64(21):2399-2416., 百拇医药(刘玉庆 史淑琴 赵 勇 鲁劲松 李玉峰 闫卫红 王亚红 鲁卫)