带状疱疹性三叉神经痛25例临床分析
由于带状疱疹性三叉神经痛疼痛剧烈，难以忍受，且后遗神经痛可持续数月至数年，为进一步了解其临床特点和疼痛规律，以便探索出较佳的治疗方法，减轻患者的痛苦。分析近10年来在我科收治25例带状疱疹性三叉神经痛患者的临床资料特点。
1 临床资料
1.1 任何年龄的人均可患此病，本组为2~90岁，但多见于老年人。大于50岁者18例，平均(68±13)岁。
1.2 男女间患病无差别，本组男14例，女11例；无明显的季节性。
1.3 均有促发因素或伴发疾病(同一患者可有两种以上的疾病) 感冒、发热9例；正使用激素治疗2例；鼻咽癌放疗后4例；高血压、消化性溃疡各2例；外伤，病发性肝炎，风心痛合并房颤各1例。
1.4 疼痛与疱疹的关系 先有神经痛后出现疱疹13例，时间间隔1~4 d，多为1 d；神经痛和疱疹同时出现9例；先出现疱疹后出现神经痛3例，时间间隔分别为4、5 d和1 d。
, 百拇医药
1.5 疼痛部位局限 三叉神经的三支均可受累，共有34支受累，但67.6%(23/34)局限在第一支，且多发生于右侧。第三支患者可合并颈胸神经根痛。
1.6 疼通性质 23例呈阵发性针刺样或闪电样或烧灼样痛，剧痛难忍；2例呈阵发性轻痛。
1.7 疼痛范围与疱疹范围 16例疼痛与疱疹范围相同，9例疱疹范围大于疼痛范围。
1.8 合并症及体征 14例合并带状疱疹性结膜炎，2例合并角膜炎，1例急性闭角性青光眼。3例同侧面部浅感觉减退，2例面部感觉过敏。
1.9 实验室检查 除2例发热、白细胞超过10×109/L，中性粒细胞大于80%外，其余患者的粒细胞均数为6.67×109/L，中性白细胞为67.9%，淋巴细胞29.5%。
, 百拇医药
1.10 治疗 起病1~4 d明确诊断后给予止痛(卡马西平、消炎镇痛类药)、抗病毒剂(阿糖腺苷、无环鸟苷、病毒唑等)、干扰素、激素、免疫抑制剂和局部治疗等 。
1.11 疼痛减轻及消失时间 22例在起病8~36 d疼痛开始减轻，其中10例在出院时疼痛消失，疼痛持续时间9~32 d；别外12例出院时(7~210 d)仍时有疼痛发作，其中2例症状反复，时重时轻。3例分别经过25、37 d和7 d的积极治疗后，疼痛无缓解，均为60岁以上的老年人。
2 讨论
从本组可发现一个共同点，就是带状疱疹性三叉神经痛常常发生在机体抵抗力降低时。本组18例发生在大于50岁的老年人，一方面由于老年人机体中抗带状疱疹病毒特异性抗体的滴度随年龄的增长而降低；另一方面老年人机体免疫功能尤其是细胞免疫功能降低，在某些促发因素作用下，带状疱疹病毒进入皮肤的感觉神经末梢，沿神经进入感觉神经节，导致神经节发炎或坏死而出现三叉神经痛。如使用激素、发热等主要是机体的细胞免疫功能下降所致。
文献报道绝大多数患者是在神经痛后1~4 d出现疱疹，本组13例属此类，但有12例是疼痛与疱疹同时出现，或疱疹先于疼痛出现，本组这类型接近半数，推测这可能是由于疱疹病毒同时侵犯感觉神经和皮肤或者病毒先侵犯皮肤继而沿感觉神经末梢侵犯感觉神经。
本研究22例三叉神经痛平均在第14天时开始减轻，10例患者疼痛消失，疼痛持续时间(22±7.5)d,均较文献报道的时间短,主要是早期积极抗病毒、止痛和使用激素所致。经治疗止痛效果差者，往往是年龄偏大者，对这类患者尤其要注意提高机体的免疫功能。因此预防带状疱疹性三叉神经痛的发生，最主要是提高机体的免疫功能，当发生神经痛时，应早期积极治疗给予抗病毒及止痛，患者身体情况允许时给予激素治疗。, http://www.100md.com(孙立巍 郭立斌 施占立)
1 临床资料
1.1 任何年龄的人均可患此病，本组为2~90岁，但多见于老年人。大于50岁者18例，平均(68±13)岁。
1.2 男女间患病无差别，本组男14例，女11例；无明显的季节性。
1.3 均有促发因素或伴发疾病(同一患者可有两种以上的疾病) 感冒、发热9例；正使用激素治疗2例；鼻咽癌放疗后4例；高血压、消化性溃疡各2例；外伤，病发性肝炎，风心痛合并房颤各1例。
1.4 疼痛与疱疹的关系 先有神经痛后出现疱疹13例，时间间隔1~4 d，多为1 d；神经痛和疱疹同时出现9例；先出现疱疹后出现神经痛3例，时间间隔分别为4、5 d和1 d。
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1.5 疼痛部位局限 三叉神经的三支均可受累，共有34支受累，但67.6%(23/34)局限在第一支，且多发生于右侧。第三支患者可合并颈胸神经根痛。
1.6 疼通性质 23例呈阵发性针刺样或闪电样或烧灼样痛，剧痛难忍；2例呈阵发性轻痛。
1.7 疼痛范围与疱疹范围 16例疼痛与疱疹范围相同，9例疱疹范围大于疼痛范围。
1.8 合并症及体征 14例合并带状疱疹性结膜炎，2例合并角膜炎，1例急性闭角性青光眼。3例同侧面部浅感觉减退，2例面部感觉过敏。
1.9 实验室检查 除2例发热、白细胞超过10×109/L，中性粒细胞大于80%外，其余患者的粒细胞均数为6.67×109/L，中性白细胞为67.9%，淋巴细胞29.5%。
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1.10 治疗 起病1~4 d明确诊断后给予止痛(卡马西平、消炎镇痛类药)、抗病毒剂(阿糖腺苷、无环鸟苷、病毒唑等)、干扰素、激素、免疫抑制剂和局部治疗等 。
1.11 疼痛减轻及消失时间 22例在起病8~36 d疼痛开始减轻，其中10例在出院时疼痛消失，疼痛持续时间9~32 d；别外12例出院时(7~210 d)仍时有疼痛发作，其中2例症状反复，时重时轻。3例分别经过25、37 d和7 d的积极治疗后，疼痛无缓解，均为60岁以上的老年人。
2 讨论
从本组可发现一个共同点，就是带状疱疹性三叉神经痛常常发生在机体抵抗力降低时。本组18例发生在大于50岁的老年人，一方面由于老年人机体中抗带状疱疹病毒特异性抗体的滴度随年龄的增长而降低；另一方面老年人机体免疫功能尤其是细胞免疫功能降低，在某些促发因素作用下，带状疱疹病毒进入皮肤的感觉神经末梢，沿神经进入感觉神经节，导致神经节发炎或坏死而出现三叉神经痛。如使用激素、发热等主要是机体的细胞免疫功能下降所致。
文献报道绝大多数患者是在神经痛后1~4 d出现疱疹，本组13例属此类，但有12例是疼痛与疱疹同时出现，或疱疹先于疼痛出现，本组这类型接近半数，推测这可能是由于疱疹病毒同时侵犯感觉神经和皮肤或者病毒先侵犯皮肤继而沿感觉神经末梢侵犯感觉神经。
本研究22例三叉神经痛平均在第14天时开始减轻，10例患者疼痛消失，疼痛持续时间(22±7.5)d,均较文献报道的时间短,主要是早期积极抗病毒、止痛和使用激素所致。经治疗止痛效果差者，往往是年龄偏大者，对这类患者尤其要注意提高机体的免疫功能。因此预防带状疱疹性三叉神经痛的发生，最主要是提高机体的免疫功能，当发生神经痛时，应早期积极治疗给予抗病毒及止痛，患者身体情况允许时给予激素治疗。, http://www.100md.com(孙立巍 郭立斌 施占立)