胆源性胰腺炎156例诊治体会
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目前，对胆源性胰腺炎的治疗都普遍肯定其有手术适应征，同时，大多外科学者公认急性胆源性胰腺炎早期以非手术治疗为主，重症胰腺炎也延期手术。过分强调非手术治疗及片面强调延期手术都会增加手术难度和风险，增加患者痛苦。我院从2002年9月至2008年3月，共收治胆源性胰腺炎156例，经过积极围手术期处理，实行个体化治疗取得良好效果，本研究对其诊治过程进行分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者156例，男49例，女107例。年龄最大83岁，最小17岁，平均年龄53.6岁。本组病例均有胆道疾病(胆道结石或胆道炎症)、血尿淀粉酶升高(对于慢性胆源性胰腺炎发作期可增高，后期可以不增高或增高不明显)，B超或CT提示有胆石症(或胆道炎)，胰腺有局限性肿大或缩小(慢性者示胰腺纤维组织增生，重症胰腺炎示坏死灶)，胰周及腹腔积液，壶腹部肿瘤引起的胰腺炎不在本研究之列。将156例患者入院时临床特点分如下2组，有明显胆道梗阻者(如胆总管结石，肝内外胆管结石及同时合并有胆囊结石者)分为第1组，计86例，将单性胆囊结石、胆管炎及B超、CT未提示胆总管结石分为第2组，计70例。以胆道病变为主要临床症状者112例，以胰腺炎为主要临床症状者44例，其中急性胆源性胰腺炎144例(包括重症胰腺炎12例)，慢性胆源性胰腺炎12例。入院时间：≤72 h者50例，72 h~2周73例，超过2周33例。入院时均有腹痛及不同程度腹胀，其中伴高热、寒颤68例，体温不升2例，伴黄疸32例，有休克表现者5例，伴不同程度腹膜刺激征125例。
1.2 治疗方法 分手术治疗和非手术治疗。非手术治疗采用禁食、胃肠减压、积极体液复苏、生长抑素、抗生素应用及MODS防治等具体措施。非手术治疗同时也是术前准备的一部分，手术治疗分早期手术和延期手术(2~4周)。手术原则是常规胆囊切除，切开胰腺被膜及十二指肠外侧腹膜引流。B超或CT示胆道结石梗阻者尽量解除梗阻 ......
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