CT引导下经皮肺穿刺活检56例分析
【摘要】 目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检临床应用价值及其安全性。方法 对56例CT透视引导下经皮肺穿刺获取肺内病变部位病理标本和安全性进行分析。结果 55例穿刺成功98.2%(55/50)对肺部恶性病变病理诊断正确率96%(49/51)，良性病变诊断准确率75%(3/4)，1例穿刺失败1.78%(5/56)，其中失败1例并发大咯血窒息死亡。结论 CT引导下对肺内病变穿刺活检是一种相对安全有效，准确性高，对肺部病变定性诊断有重要意义，穿刺对患者有一定创伤，所照射剂量较大要严格选择穿刺适应证，掌握穿刺技巧，重视并发症预防。
【关键词】CT导向；肺内穿刺；并发症
为提高CT引导下经皮肺穿刺活检的准确性，防范不安全因素，减少并发症的发生，笔者对56例肺内穿刺活检资料进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例，男36例，女20例，年龄30~65岁，平均45.6岁，55例X线或CT检查发现肺周围孤立性结节或肿块，病灶在1~3.5 cm范围。纤维支气管镜活检不能检查到部位，痰细胞学检查及痰抗酸杆菌检查不能确诊者，1例肺间质纤维疾病，为明确诊断做活检，术前所有患者均常规心电图检查，血小板计数，出凝血时间检查，术前禁食以防患者呕吐，并向患者解释手术过程以取得配合。
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1.2 方法 扫描使用日立PKATICO(FR)型螺旋CT扫描机，穿刺针Fronseen针(20 g 15 cm)chiba活检针(20 g 15 cm)和弹簧自动芯状取材活检针(18 g，20 g15 cm)三种，根据原有胸部CT片和定位像，在准备穿刺活检部位作扫描，选定病灶最佳穿刺层面，应用CT定位光标和标尺确定体表穿刺点。选择穿刺角度和深度，以距离病灶中心位置最近点的体表置好标志，避开肋骨，大血管，肺大泡，退出扫描床，常规消毒，铺巾，局麻下嘱患者屏气穿刺，将扫描床恢复至穿刺部位，在监视屏上观察调整针尖到达理想穿刺部位后，取出活检组织，用95%乙醇固定作组织学检查，穿刺液涂片行细胞学检查，术后即行平扫，了解有无气胸，出血等并发症，并密切观察1~4 h。
2 结果
2.1 穿刺成功55例98.2%(55/56)，一次穿刺成功53例94.6%(53/56)，2例稍调整进针角度深度也穿刺成功。1例失败为肺间质纤维化患者。
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2.2 病理检查 恶性病变49例，其中腺癌32例，鳞癌13例，未分化癌3例，小细胞癌1例，良性病变3例，其中结核2例，炎性假瘤1例，假阴性1例，病理报告纤维组织坏死1例，手术证明为鳞癌。不能确诊2例，经手术证明1例为鳞癌，1例为慢性炎性浸润。52例经手术病理证实，病理诊断准确率94.25%(52/55)，恶性病变病理诊断准确率96%(49/51)，良性病变诊断准确率75%(3/4)。
2.3 并发气胸20例35.7%(20/56)，其中18例穿刺后发现2例返回病房1 h后感胸闷，气促，心悸，摄片发现，均为少量气胸。略血5例8.9%(5/56)，其中4例少量咯血，痰中带血，1例大咯血窒息死亡。
3 讨论
肺内孤立性结节的定性诊断一直是影像学诊断的一个难点，CT导向穿刺活检可以把诊断从影像诊断水平提高到组织学或细胞学及病理学诊断，对临床定性诊断有其独到诊断价值。因此CT经皮穿刺活检肺内孤立性结节的鉴别诊断上应用日益广泛，本组55例均为肺内1~3.5 cm孤立性病灶，1例肺间质纤维化为明确诊断给临床提供制定治疗方案而选择病例。
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CT定位准确可清楚显示病灶形态，位置及其与周围器官的关系，可有效选择最佳穿刺点，明确进针方向，部位，深度，提高了穿刺成功率，本组一次穿刺成功53例94.6%(53/56)。对不同部位，不同性质病变和取材方法的选择要应用不同技术，细胞学检查对肺部恶性病变诊断准确性较高达90%~95%[1]组织学检查对恶性病变诊断与细胞学检查无显著差异，二者结合使用对肺部恶性肿瘤诊断准确性有大幅度提高达90%[2]但在病变的分类分型上，二者有明显差异，细胞学分型诊断较难，准确性不理想，而微小切片分型诊断准确性高接近术后病理组织学诊断。CT经皮穿刺活检对于<2 cm肺癌诊断敏感性可达93.0%~96%[3]，本组94.5%与其相近。
经皮肺穿刺虽然是一种比较安全微创活检技术，但由于穿刺活检对患者有一定损伤，并发症主要为气胸、肺出血、血胸、纵膈气肿，针道感染，空气栓塞，肿瘤播散和种植，死亡等[4-5]这些并发症受多种因素影响所致，对穿刺适应证，病灶部位，性质，肺部基础疾病等和穿刺器材，穿刺技术经验与熟练程度，取材次数等都会影响到手术的安全性，本组并发气胸20例35.7%(20/56)均为少量气胸，经动态观察后全部吸收自愈，一般当肺组织压缩超过30%应作胸腔闭式引流或抽气处理，要重视对气胸有效预防和处理是提高安全性的关键。咯血5例8.9%(5/56)，其中4例咯小量血、痰中带血作对症处理。理论上当肺表面被刺破，通过含气肺组织，或多或少会出现气胸，在穿刺活检病灶中，也会损伤病灶周围正常组织，而肺癌大多血供丰富，穿刺后容易出现较多出血，病灶离胸壁越远，气胸发生越高，本组1例大咯血窒息死亡，为肺间质纤维化病例，本例在适应证上掌握不严，对肺间质纤维化的肺组织脆性增加认识不足，这些潜在的危险因素没有充分给予重视，在穿刺过程中也可能伤及血管，在穿刺针取出后即出现大量咯血窒息死亡，因此对有严重慢性阻塞性肺疾病患者，穿刺必须经过肺大泡途径，肺心病，肺化脓性感染，肺纤维化，对有禁忌症患者要强调防范。评估安全性。
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综上所述，CT引导下对肺内病变穿刺活检是一种相对安全有效，准确性高，有很高的诊断价值，只要严格选择穿刺适应症患者掌握穿刺技巧，重视并发症预防，就能提高介入技术精确度和安全系数，确保取材成功，提高正确诊断率。
参考文献
[1] Kiein JS,Salomon G,Stewart EA.Transthoracic needie biopsy with a coaxially placed 20 gauge automated cutting meedie:resuits in 122 patients.Radioligy,1996,198:175.
[2] 吴春霖,曾亦明,吴佩琴,等.肺细胞吸取微小组织学与细胞学检查诊断价值的探讨.中华病理学杂志，2002,31(5)：424-426.
[3] 李松年，唐光健.现代全身CT诊断学.北京中国医学科技出版社，2001:440.
[4] 王文辉，田锦林,郭顺林,等.CT引导下经皮肺穿刺的临床应用价值，(附32例报告).中国临床医学影像杂志，2001，12(2)：98-100.
[5] 李麟荪,贺能树.介入放射学-非血管性.人民卫生出版社，2001:57-70., 百拇医药(詹庆芳 陈 琦 林志来)
【关键词】CT导向；肺内穿刺；并发症
为提高CT引导下经皮肺穿刺活检的准确性，防范不安全因素，减少并发症的发生，笔者对56例肺内穿刺活检资料进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例，男36例，女20例，年龄30~65岁，平均45.6岁，55例X线或CT检查发现肺周围孤立性结节或肿块，病灶在1~3.5 cm范围。纤维支气管镜活检不能检查到部位，痰细胞学检查及痰抗酸杆菌检查不能确诊者，1例肺间质纤维疾病，为明确诊断做活检，术前所有患者均常规心电图检查，血小板计数，出凝血时间检查，术前禁食以防患者呕吐，并向患者解释手术过程以取得配合。
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1.2 方法 扫描使用日立PKATICO(FR)型螺旋CT扫描机，穿刺针Fronseen针(20 g 15 cm)chiba活检针(20 g 15 cm)和弹簧自动芯状取材活检针(18 g，20 g15 cm)三种，根据原有胸部CT片和定位像，在准备穿刺活检部位作扫描，选定病灶最佳穿刺层面，应用CT定位光标和标尺确定体表穿刺点。选择穿刺角度和深度，以距离病灶中心位置最近点的体表置好标志，避开肋骨，大血管，肺大泡，退出扫描床，常规消毒，铺巾，局麻下嘱患者屏气穿刺，将扫描床恢复至穿刺部位，在监视屏上观察调整针尖到达理想穿刺部位后，取出活检组织，用95%乙醇固定作组织学检查，穿刺液涂片行细胞学检查，术后即行平扫，了解有无气胸，出血等并发症，并密切观察1~4 h。
2 结果
2.1 穿刺成功55例98.2%(55/56)，一次穿刺成功53例94.6%(53/56)，2例稍调整进针角度深度也穿刺成功。1例失败为肺间质纤维化患者。
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2.2 病理检查 恶性病变49例，其中腺癌32例，鳞癌13例，未分化癌3例，小细胞癌1例，良性病变3例，其中结核2例，炎性假瘤1例，假阴性1例，病理报告纤维组织坏死1例，手术证明为鳞癌。不能确诊2例，经手术证明1例为鳞癌，1例为慢性炎性浸润。52例经手术病理证实，病理诊断准确率94.25%(52/55)，恶性病变病理诊断准确率96%(49/51)，良性病变诊断准确率75%(3/4)。
2.3 并发气胸20例35.7%(20/56)，其中18例穿刺后发现2例返回病房1 h后感胸闷，气促，心悸，摄片发现，均为少量气胸。略血5例8.9%(5/56)，其中4例少量咯血，痰中带血，1例大咯血窒息死亡。
3 讨论
肺内孤立性结节的定性诊断一直是影像学诊断的一个难点，CT导向穿刺活检可以把诊断从影像诊断水平提高到组织学或细胞学及病理学诊断，对临床定性诊断有其独到诊断价值。因此CT经皮穿刺活检肺内孤立性结节的鉴别诊断上应用日益广泛，本组55例均为肺内1~3.5 cm孤立性病灶，1例肺间质纤维化为明确诊断给临床提供制定治疗方案而选择病例。
, http://www.100md.com
CT定位准确可清楚显示病灶形态，位置及其与周围器官的关系，可有效选择最佳穿刺点，明确进针方向，部位，深度，提高了穿刺成功率，本组一次穿刺成功53例94.6%(53/56)。对不同部位，不同性质病变和取材方法的选择要应用不同技术，细胞学检查对肺部恶性病变诊断准确性较高达90%~95%[1]组织学检查对恶性病变诊断与细胞学检查无显著差异，二者结合使用对肺部恶性肿瘤诊断准确性有大幅度提高达90%[2]但在病变的分类分型上，二者有明显差异，细胞学分型诊断较难，准确性不理想，而微小切片分型诊断准确性高接近术后病理组织学诊断。CT经皮穿刺活检对于<2 cm肺癌诊断敏感性可达93.0%~96%[3]，本组94.5%与其相近。
经皮肺穿刺虽然是一种比较安全微创活检技术，但由于穿刺活检对患者有一定损伤，并发症主要为气胸、肺出血、血胸、纵膈气肿，针道感染，空气栓塞，肿瘤播散和种植，死亡等[4-5]这些并发症受多种因素影响所致，对穿刺适应证，病灶部位，性质，肺部基础疾病等和穿刺器材，穿刺技术经验与熟练程度，取材次数等都会影响到手术的安全性，本组并发气胸20例35.7%(20/56)均为少量气胸，经动态观察后全部吸收自愈，一般当肺组织压缩超过30%应作胸腔闭式引流或抽气处理，要重视对气胸有效预防和处理是提高安全性的关键。咯血5例8.9%(5/56)，其中4例咯小量血、痰中带血作对症处理。理论上当肺表面被刺破，通过含气肺组织，或多或少会出现气胸，在穿刺活检病灶中，也会损伤病灶周围正常组织，而肺癌大多血供丰富，穿刺后容易出现较多出血，病灶离胸壁越远，气胸发生越高，本组1例大咯血窒息死亡，为肺间质纤维化病例，本例在适应证上掌握不严，对肺间质纤维化的肺组织脆性增加认识不足，这些潜在的危险因素没有充分给予重视，在穿刺过程中也可能伤及血管，在穿刺针取出后即出现大量咯血窒息死亡，因此对有严重慢性阻塞性肺疾病患者，穿刺必须经过肺大泡途径，肺心病，肺化脓性感染，肺纤维化，对有禁忌症患者要强调防范。评估安全性。
, 百拇医药
综上所述，CT引导下对肺内病变穿刺活检是一种相对安全有效，准确性高，有很高的诊断价值，只要严格选择穿刺适应症患者掌握穿刺技巧，重视并发症预防，就能提高介入技术精确度和安全系数，确保取材成功，提高正确诊断率。
参考文献
[1] Kiein JS,Salomon G,Stewart EA.Transthoracic needie biopsy with a coaxially placed 20 gauge automated cutting meedie:resuits in 122 patients.Radioligy,1996,198:175.
[2] 吴春霖,曾亦明,吴佩琴,等.肺细胞吸取微小组织学与细胞学检查诊断价值的探讨.中华病理学杂志，2002,31(5)：424-426.
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[4] 王文辉，田锦林,郭顺林,等.CT引导下经皮肺穿刺的临床应用价值，(附32例报告).中国临床医学影像杂志，2001，12(2)：98-100.
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