疏血通注射液治疗冠心病心绞痛及心肌缺血的疗效观察
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【摘要】 目的 观察疏血通注射液治疗冠心病心绞痛心肌缺血的疗效。方法 将60例患者随机分为观察组(32例)与对照组(28例)，观察组用疏血通注射液，对照组用复方丹参注射液，以及硝酸甘油治疗，疗程15 d。结果 观察组对心绞痛和心电图改变的总有效率分别为93.75%、90.6%；对照组分别为92.8%、92.8%。观察组治疗后与对照组治疗后统计学比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论 疏血通注射液对冠心病心绞痛及心肌缺血有确切的疗效，且未有明显不良反应，值得临床推广使用。
【关键词】疏血通注射液；冠心病心绞痛；心肌缺血
冠心病心绞痛心肌缺血在中老年人群中十分常见，近年来已引起国内外医学界的高度重视，成为冠心病研究的新领域。其临床表现以发作性胸痛、胸闷、心悸、气短、倦怠、动则出汗为主；心电图检查异常。2006年1月至今，用疏血通注射液治疗冠心病心绞痛及心肌缺血患者，取得较好疗效。并与复方丹参注射液和硝酸甘油治疗组进行对照观察，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 入选观察的病例均为我院门诊或住院患者，按就诊先后随机分组。观察组32例，男21例，女11例；年龄40～76岁，平均56岁；既往有高血压病9例，高脂血症5例，糖尿病3例。对照组28例，男18例，女10例；年龄42～72岁，平均54岁；既往有高血压病史7例，高脂血症4例，糖尿病3例。
1.2 诊断标准 本组病例均符合1979年WHO制定的冠心病诊断标准：稳定型心绞痛伴或不伴有静息心电图缺血性改变及次级量运动试验阳性者；或动态心电图有发作性缺血改变，伴或不伴有心绞痛；或有可疑心绞痛伴有次级量运动试验阳性者。
1.3 治疗方法 观察组给予疏血通注射液6 ml(牡丹江友搏药业有限责任公司生产)，加入5%葡萄糖注射液或0.9%NaCl注射液250 ml中缓慢静脉滴注，1次/d，连用15 d为1个疗程。治疗期间不用其他扩血管药物、抗凝剂等。对照组给予复方丹参注射液20 ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%NaCl注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，15 d为1个疗程，同时予硝酸甘油10 mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%NaCl注射液250 ml中,输液泵缓慢静脉输注，根据治疗反映调整给药速度和剂量，连续3~5天后，改为口服硝酸异山梨酯片(消心痛)，每次10 mg，3次/d。合并高血压、糖尿病的患者原口服降血压、降血糖药不变。
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1.4 辅助检查观察项目 治疗前后查全血细胞计数、血小板、肝功能、肾功能、血脂分析、空腹血糖、血清电解质、心电图及24 h动态心电图等。
1.5 疗效判定标准
1.5.1 对心绞痛的疗效判定 显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%；无效：心绞痛发作次数减少不足50%。
1.5.2 对心电图的疗效判定 显效：静息心电图恢复正常，次级量运动试验由阳性转为阴性，或运动耐量上升二级，或24 h动态心电图监测下无心肌缺血发作或缺血计分减少80%以上；改善：静息心电图或次级量运动试验心电图缺血性ST段回升1.5 mm以上，但未正常，或主要导联倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立，或运动耐量上升一级，或24 h动态心电图监测缺血发作次数减少50%以上或缺血计分减少50%～80%；无效：未达到上述标准。
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1.6 统计学方法 计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组对心绞痛疗效的比较 表1示，用药后观察组总有效率为93.75%，对照组总有效率为92.8%。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组对心电图疗效的比较 表2示，用药后观察组总有效率为90.6%，对照组总有效率为92.8%。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 毒副反应 观察组未见明显毒副反应及不良反应；对照组硝酸甘油致头痛2例，恶心、干吐3例，低血压1例，经减慢滴速等对症处理后症状减轻，以后予硝酸异山梨酯片(消心痛)口服，症状逐渐消失。
3 讨论
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冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。当冠状动脉的供血与心机的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧时，即产生心绞痛[1]。对其治疗首要目的是预防急性心肌梗死的发生和防止死亡的发生 ，从而延长患者的生命。其次是减少心绞痛发作及减少心肌缺血的发生,从而改善其生活质量[2]。疏血通注射液主要成分为水蛭、地龙。中医学认为水蛭味咸、性平，具有破血逐瘀通络之功能；地龙味咸、性寒，具有活血化瘀作用，二者合用通络化瘀作用相得益彰。现代医学研究表明，水蛭中水蛭素为凝血酶特效抑制剂，阻止凝血酶作用于纤维蛋白原，抑制血液凝固；降低血液黏度，溶解已形成的微血栓,还有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量,减少心肌耗氧量之功效,防止血小板凝聚,抗血栓形成的作用；地龙中有效成分蚓激酶，具有降低血液中纤维蛋白原，激活纤维蛋白酶原，抑制血小板聚集，防止血栓形成[3]。通过对32例冠心病心绞痛心肌缺血患者的临床应用，并进行对比观察后，发现有明显降低血液黏度，降低纤维蛋白原水平的作用，从而改善了冠心患者血液的高黏特性。疏血通可明显缓解心绞痛症状，其心绞痛症状及心电图缺血性变化改善的总有效率达 93.75%及 90.6%。在观察过程中，应用疏血通注射液未发现明显的毒副反应及不良反应，提示本药安全、可靠，值得临床推广使用。
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对合并糖尿病、高血压的患者，一定要使血糖及血压达标，否则可加剧冠心病的进程。对于治疗无效的患者应考虑到此类患者多数为多支血管病变，应动员患者尽快作血管造影、血管重建术，防止病情发生恶化。
参考文献
[1] 叶任高.内科学.人民卫生出版社,2001:281-282.
[2] 那开宪.血栓心脉宁治疗冠心病心绞痛72例临床研究.中西医结合心脑血管病杂志,2007，5(3):196.
[3] 姜守军.疏血通注射液治疗频发短暂性脑缺血发作的临床观察.上海中医药杂志，2002,(1)：15-16., http://www.100md.com(徐爱萍)