活血化瘀法在慢性肝病治疗中的重要作用(2)
复方丹参(861冲剂)：主要由丹参、黄芪、鸡血藤等10味中药组成。用于治疗慢性肝炎和早期肝硬化60例，结果表明，连服2年以上可明显改善症状，其谷丙转达氨酶(ALT)保持在正常不再波动者占70%，可使白蛋白保持在正常水平，升高的球蛋白有下降趋势，治疗半年、2年其P Ⅲ P均值较治疗前下降至接近或达到正常范围内[15]。它对CCL4白蛋白所致两种大鼠纤维化模型均受抑制[16]。其机制是通过抑制星状细胞的活化，减少TGF-β、mRNA的表达及相应蛋白的产生，从而抑制肝脏总胶原和Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ型胶原的生物合成，并促进胶原的降解[17]。
生肝汤：由丹参、黄芪、三七、桃仁等药制成，用于临床治疗肝纤维化患者，方中丹参活血化瘀，改善微循环，增加血流量，保护肝细胞，促进肝细胞再生。它提取的有效成分丹参酚酸A(SA、A)是水溶性成份，有良好的抗氧化作用，可直接抑制成纤维细胞的增殖及胶原合成。丹参还可以增加肝脏对HA、LM、PCⅢ等摄取与分解，使其含量下降，降低肝纤维的程度。黄芪有诱生α-干扰素，调整机体免疫功能的作用。可明显减少Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ型胶原在大鼠肝脏的病例性沉积，使胶原含量下降，对实验性肝纤维具有明显的治疗作用。三七有抗脂质过氧善肝脏微循环，抑制胶原合成，促进胶原降解的作用。桃仁能提高胶原酶活性，促进肝内胶原蛋白分解代谢，减少肝内胶原含量[18]。
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软肝抗纤合剂：由赤芍、丹参、泽兰、山甲、鳖甲等药组成，赤芍、丹参、泽兰能改善微循环，降低门脉压，抗纤维化和血栓形成，佐以当归养血柔肝、活血化瘀；郁金辛开苦降，芳香宜达入气分行气解郁。入血气能凉血逐瘀，鳖甲咸寒入肝脾，既可软坚散结，又有滋阴清热，山甲咸能软坚，性善走窜。可透达经络，直达病所。软肝抗纤合剂能恢复肝功能，调整A/G比值，降低肝纤维化的各项指标[19]。
3 临床体会
现代医学的慢性肝病包括中医的黄疸、积聚、臌胀等。中医认为，慢性乙型肝炎系感受湿热、疫毒，壅于肝胆，日久脏腑阴阳亏损，气血失调，导致肝失疏泄，血行不畅，脉络阻滞，气滞血瘀所致，其辨证重在“瘀”字，治疗侧重在“散瘀”。无论是气滞血瘀型、气虚血瘀型、阳虚血瘀型，还是痰瘀互结型，其辨证均侧重“瘀”字，从“瘀”字入手。因此临证时，在辨证论治的基础上，灵活配合使用活血化瘀药能起到很好的效果。但是瘀血有轻重程度的不同，所以在运用活血化瘀药时，应根据具体病情选择恰当的活血化瘀药。轻者选择作用较平和之丹参、赤芍之类； 较重者选用桃仁、红花、三棱、莪术等；重者选用水蛭、土鳖虫等。慢性肝病的中医本质主要是肝血瘀阻。病理学研究证实：病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎由于病变局部出现炎性渗出，红细胞聚集，免疫细胞浸润等反应，使患者血液黏稠度升高，血流瘀滞而出现循环障碍。现代药理研究：活血化瘀药能改善毛细血管通透性，抑制血小板集聚，促进纤维蛋白的溶解，从而改善血液循环，恢复或改善病变组织、器官等血液供应。此外，活血化瘀法还有镇痛、抗炎、抗感染、解热、抑制结缔组织增生，促进增生性病变的软化和吸收。增强机体免疫功能等作用。所以在整个慢性肝病治疗过程中，活血化瘀法占有重要的地位，重视其运用，可进一步提高临床疗效。
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参考文献
[1] 孟宪鑫,史淑红.李佃贵之慢性肝病经验.中医杂志,2007,9(48):780-781.
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[3] 许建丽.杜建民治疗肝硬化经验谈.中西医结合肝病杂志,1995,5(2):50.
[4] 唐智敏,茹清静.肝血瘀阻与肝纤维化关系的临床研究.中国中西医结合杂志,1997,2(17):81-83.
[5] 赵根城.慢性肝炎肝纤维化程度与B超探测门静脉、脾静脉内径及脾厚关系的探讨.中西医结合肝病杂志,2001,11(1):36.
[6] 吴赤红,斯崇文,田庚善,等.慢性乙型肝炎病毒携带者的病理与临床及预后分析.中华肝病杂志,2007,8(5):577-581.
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[9] 徐列明,刘平.桃仁提取物合虫草菌丝对肝炎后肝硬化患者肝大体、超声结构和贮脂细胞的影响.肝脏杂志,1993:1.
[10] 刘成海,刘成,刘平,等.扶正化瘀方对星状细胞胶原生成的抑制作用.中华肝病杂志,1998,6(11):4.
[11] 陈在忠,王征.川芎嗪抗肝纤维化作用的实验研究.中西医结合肝病杂志,1997,7(3): 156.
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[15] 王惠吉,王宝恩.中药复方丹参(861冲剂)治疗肝纤维化远期治疗观察.中西医结合肝病杂志,1995,5(2):4.
[16] 王宝恩,孙淼,白宁,等.活血化瘀中药对实验性肝纤维化的疗效观察.中草药,1990,21(4):23.
[17] 张玲霞,庄辉.第一届中国消化系统病学术周纪要.中华消化杂志,1998,18(1):37.
[18] 周丽霞.生肝汤抗纤维化的临床观察.中西医结合肝病杂志,2002,1(12):42.
[19] 赵蕾.软肝抗纤合剂治疗肝炎肝纤维化62例.2002,5(12):301-302., 百拇医药(郑继昌)
生肝汤：由丹参、黄芪、三七、桃仁等药制成，用于临床治疗肝纤维化患者，方中丹参活血化瘀，改善微循环，增加血流量，保护肝细胞，促进肝细胞再生。它提取的有效成分丹参酚酸A(SA、A)是水溶性成份，有良好的抗氧化作用，可直接抑制成纤维细胞的增殖及胶原合成。丹参还可以增加肝脏对HA、LM、PCⅢ等摄取与分解，使其含量下降，降低肝纤维的程度。黄芪有诱生α-干扰素，调整机体免疫功能的作用。可明显减少Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ型胶原在大鼠肝脏的病例性沉积，使胶原含量下降，对实验性肝纤维具有明显的治疗作用。三七有抗脂质过氧善肝脏微循环，抑制胶原合成，促进胶原降解的作用。桃仁能提高胶原酶活性，促进肝内胶原蛋白分解代谢，减少肝内胶原含量[18]。
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软肝抗纤合剂：由赤芍、丹参、泽兰、山甲、鳖甲等药组成，赤芍、丹参、泽兰能改善微循环，降低门脉压，抗纤维化和血栓形成，佐以当归养血柔肝、活血化瘀；郁金辛开苦降，芳香宜达入气分行气解郁。入血气能凉血逐瘀，鳖甲咸寒入肝脾，既可软坚散结，又有滋阴清热，山甲咸能软坚，性善走窜。可透达经络，直达病所。软肝抗纤合剂能恢复肝功能，调整A/G比值，降低肝纤维化的各项指标[19]。
3 临床体会
现代医学的慢性肝病包括中医的黄疸、积聚、臌胀等。中医认为，慢性乙型肝炎系感受湿热、疫毒，壅于肝胆，日久脏腑阴阳亏损，气血失调，导致肝失疏泄，血行不畅，脉络阻滞，气滞血瘀所致，其辨证重在“瘀”字，治疗侧重在“散瘀”。无论是气滞血瘀型、气虚血瘀型、阳虚血瘀型，还是痰瘀互结型，其辨证均侧重“瘀”字，从“瘀”字入手。因此临证时，在辨证论治的基础上，灵活配合使用活血化瘀药能起到很好的效果。但是瘀血有轻重程度的不同，所以在运用活血化瘀药时，应根据具体病情选择恰当的活血化瘀药。轻者选择作用较平和之丹参、赤芍之类； 较重者选用桃仁、红花、三棱、莪术等；重者选用水蛭、土鳖虫等。慢性肝病的中医本质主要是肝血瘀阻。病理学研究证实：病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎由于病变局部出现炎性渗出，红细胞聚集，免疫细胞浸润等反应，使患者血液黏稠度升高，血流瘀滞而出现循环障碍。现代药理研究：活血化瘀药能改善毛细血管通透性，抑制血小板集聚，促进纤维蛋白的溶解，从而改善血液循环，恢复或改善病变组织、器官等血液供应。此外，活血化瘀法还有镇痛、抗炎、抗感染、解热、抑制结缔组织增生，促进增生性病变的软化和吸收。增强机体免疫功能等作用。所以在整个慢性肝病治疗过程中，活血化瘀法占有重要的地位，重视其运用，可进一步提高临床疗效。
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[18] 周丽霞.生肝汤抗纤维化的临床观察.中西医结合肝病杂志,2002,1(12):42.
[19] 赵蕾.软肝抗纤合剂治疗肝炎肝纤维化62例.2002,5(12):301-302., 百拇医药(郑继昌)