疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效观察
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【摘要】 目的 观察疏血通注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 急性脑梗死患者80例，随机分为两组：治疗组40例给予疏血通注射液6 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml，1次/d，静脉滴注；对照组40例给予丹参注射液20 ml分别加入0.9%氯化钠注射液250 ml，1次/d静脉滴注。结果 治疗15 d后治疗组总有效率为90.0%，对照组67.5%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组血液流变学改善也非常明显(P<0.01)。结论 疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效显著，且有明显降低血液黏度的作用。
【关键词】急性脑梗死；疏血通注射液；血液流变学
Therapeutic effects of Shuxuetong injection on acute cerebral infarction in patients
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SHI Yan-jie,GAI Yan,AN Si-xun,et al.Jilin City Heping Hospital,Jilin 132002,China
【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effects of Shuxuetong injection on acute cerebral infarction in patients.Methods Eighty patients with acute cerebral infarction were divided into Shuxuetong Injection treated group (6 ml+0.9% sodium chloride 250 ml，iv drop,QD) and Danshen injection treated group(20 ml+0.9%Nacl250 ml，iv drop,QD).Results After 15 days，the effective rate in Shuxuetong injection treated group was higher significantly than that in Danshen injection treated group,with 90.0%and 67.5%respectively.Hemorheology indexes were significantly improved in Shuxuetong injection treated group (P<0.01).Conclusion Shuxuetong injection significantly decreased the blood viscosity and had a good effect on acute cerebral infarction.
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【Key words】Acute cerebral infarction; Injection Shuxuetong； Hemorheology
急性脑梗死是威胁人类健康的常见多发病，具有发病率高、死亡率高、致残率高等特点。2007年2月至2008年4月，采用疏血通注射液治疗急性脑梗死40例，并与丹参注射液治疗40例进行对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采集急性脑梗死患者病例80例，均根据1995年全国第四届全国脑血管病疾病学术会议有关脑卒中诊断标准[1]，并经头颅CT扫描或头颅MRI确诊，均初次发病，有突发局灶性神经功能缺损症状及体征，且持续24 h以上，不包括短暂性脑缺血发作和可逆性缺血性神经功能缺损及脑栓死，CT排除脑出血或出血性梗死，排除心肝肾等严重并发症及血液系统疾病者，严重意识障碍及溶栓者除外。随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男29例，女11例；年龄48~75岁，平均64.9岁。对照组男28例，女12例；年龄50~74岁，平均63.5岁。两组患者的年龄、性别、梗塞部位及治疗前神经功能缺损比较均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 治疗方法 治疗组予疏血通注射液(牡丹江友博药业有限公司生产)6 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d；对照组予丹参注射液(开开援生制药股份有限公司生产)20 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d。两组对症处理相同，包括吸氧、降颅压、支持疗法等。均以15 d为1个疗程。
1.3 疗效判定标准 根据全国第四届脑血管病学术会议通过的疗效判定标准[2]，按神经功能缺失积分值的减少并结合患者总生活能力状态进行评定。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%~100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%~90%，病残程度1~3级；进步：神经功能缺损评分减少18%~45%；无效：神经功能缺损评分减少或增加小于18%；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上；死亡。
1.4 观察指标 治疗1个疗程后观察临床疗效及用药前及用药第15天血液流变学、凝血功能、血糖、肝肾功能变化。
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1.5 统计学方法 本组资料采用χ2检验，和t检验P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比 治疗组总有效率优于对照组。治疗结果见表1。
2.2 两组治疗前后血液流变学变化比较 治疗15 d后治疗组的血液粘度较对照组明显降低(P<0.05)。结果见表2。
2.3 不良反应 两组治疗期间均未发现不良反应，对肝、肾功能等均无影响。
3 讨论
急性脑梗死是各种原因引起的颅内局部血管狭窄或闭塞，导致脑血流不足以维持脑功能代谢和脑细胞存活而发生的脑梗死。脑梗死的发生首先始于脑缺血最重或血液灌注缺如的中心区，而后逐渐向外蔓延或扩大[3]。在进展中，梗死灶周边半暗区仍保留有部分血流灌注，区内的突触传递虽受到完全抑制，但细胞仍具有传导性，因而这一区域内的神经功能有可能被挽救[4]。其发生与脑动脉硬化的程度、血浆粘度、血脂、血纤维蛋白原有着密切的关系。因此治疗以抗凝、降纤、减粘及抗血小板聚集为主，以改善脑组织供血，保护脑细胞功能。
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疏血通注射液以水蛭、地龙为主药，经现代工艺加工提取有生物活性成分而制成的注射液。现代药理研究发现，地龙含蚓激酶，具有高效抗凝，促纤溶及降解其他蛋白质的作用；水蛭中含水蛭素，是目前已知的最强效的凝血酶特效抑制剂。因此，疏血通注射液具有抑制血小板的黏附与聚集，活化体内纤溶系统，促进内源性T-PA释放，激活纤维蛋白溶解酶，分解纤维蛋白质和纤维蛋白的作用；降低血TG、TC，升高HDL，降低血纤维蛋白原，降低血黏度，提高血细胞变形能力，调整内皮功能，改善微循环，调整血循环TXA2/PGI2比值，解除高凝状态；还有类生长因子样作用，有促进受损细胞修复，组织再生作用；减少自由基生成，减少细胞凋亡，减轻细胞损伤，活化细胞代谢，提高组织细胞抗缺血、缺氧的能力，从而改善血液的“粘”和“浓”现象[5]。临床已证实，疏血通注射液既可使血液流变学各项指标下降，改善脑损伤，又能提高SOD的水平，从而清除自由基对神经细胞的损害，促进神经功能的恢复[6]。
本研究结果显示，疏血通治疗组的总有效率明显优于丹参对照组(P<0.05)，治疗组应用疏血通治疗后，血液流变学又明显改善(P<0.05)，说明疏血通可显著改善患者的高粘状态，达到改善微循环的目的。在治疗过程中，未发现任何毒副作用及过敏现象。因此疏血通注射液治疗急性脑梗死安全、有效，值得临床推广应用。
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参考文献
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[5] 郑虎占，董泽宏，余靖.中药现代研究与应用.学苑出版社,1999:4880-4881.
[6] 田沈，李鉴.疏血通注射液在急性脑梗死的应用及对血液流变学的影响.辽宁中医杂志，2003(5)：373., 百拇医药(史衍杰 盖 艳 安思训 陈建光)