27例环氧乙烷急性中毒临床分析
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【摘要】 目的 总结环氧乙烷急性中毒的临床特点和中毒事故的经验教训，提高环氧乙烷急性中毒的防治水平。方法 将本院收治的27例接触环氧乙烷造成中毒的病例资料及事故原因进行回顾性研究分析。结果 环氧乙烷泄露后经呼吸道和皮肤吸收引起急性中毒，主要以神经系统急性损害为主。其表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、反应迟钝及四肢乏力等,常伴有眼及呼吸道粘膜刺激症状等。结论 目前治疗尚无特效解毒剂，经采取综合有效的对症和支持治疗措施，27例患者均痊愈出院，预后良好。
【关键词】环氧乙烷；急性中毒；器械消毒；监测评价
监测结果，手术室中产科手术室环氧乙烷超标43倍，明确27例医护人员临床表现为环氧乙烷中毒所致。针对环氧乙烷的致病机理进行相应的检查及治疗，均痊愈出院。
环氧乙烷(ethyleneoxide)，又名1，2-环氧乙烷(epoxyethane)，氧化乙烯(eth-yleneoxide)。用于化工生产、熏蒸剂、医疗卫生器材的消毒剂，工作场所时间加权平均容许浓度5 mg/m3。本文所述泄露事故，经现场模拟监测并结合临床表现，做出正确判断，采取有针对性的治疗，取得满意疗效。
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1 中毒及监测评价
吉林省某医院27名职工于2 d内先后出现头痛、恶心、胸闷、乏力等表现，在排除食物中毒等因素后，对其共同的工作场所(主要为手术室)进行实地勘察，发现消毒手术器械的机械故障，致使环氧乙烷泄露。
通过模拟原工作场所环境，采取多个监测点、多次采样。监测评价结果，手术室环氧乙烷浓度218 mg/m3，超标43倍。(采样依据：GBZ 159-2004，执行标准：GBZ 2-2002，检验依据：GBZ/T 160.58-2004)。
2 临床资料
2.1 一般资料 本组27例均为该院医务人员，其中女23例，男4例。年龄20～54岁。均系吸入性中毒，累计接触环氧乙烷时间0.5～13 h。
2.2 临床表现 主要是呼吸系统、神经系统、肝和眼等器官系统的表现[1]。具体见表1。
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2.3 实验室检查 血常规：白细胞总数增加者(10.4×109/L~12.2×109/L)3例。
心电图：窦性心动过速伴成对室性早搏，偶发性异位早搏1例；房性心律伴偶发性异位早搏，I度房室传导阻滞1例。
肝功能:丙氨酸转氨酶升高(55～245 U/L)3例。
2.4 治疗 环氧乙烷中毒目前尚无解毒剂，加之本组患者中毒重症较轻，根据个体情况给予积极的对症、支持治疗和心理疏导。
3 讨论
环氧乙烷又称氧化乙烯,为有效的消毒杀菌剂,广泛用于工业和医药卫生事业。环氧乙烷主要经呼吸道和皮肤吸收，以生产性急性中毒为主，常系管道破裂、泄露、敞口投料及未戴有效防毒口罩检修等原因所致。如本文中27例中毒系手术室器械消毒机械故障导致环氧乙烷泄露，导致27名医务人员发生急性中毒。
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环氧乙烷常温下为气体,低于4℃时为液体,易溶于水和有机溶剂[2]。为神经系统抑制剂和原浆毒[3],对皮肤黏膜有直接的刺激作用,可引起恶心、呕吐、腹痛,甚至肺水肿[4]。环氧乙烷为脂溶性,能通过血脑屏障碍引起脑实质损害。进入体内的环氧乙烷一部分由肾脏排泄,可引起肾损害,另一部分由呼吸道呼出[4]。吸入性中毒主要是引起鼻子、喉咙和呼吸刺激及抑制中枢神经系统。症状如头痛、恶心、呕吐，若暴露于更高浓度可能发生嗜睡、头痛、衰弱、动作不协调和意识丧失，并可引起眼睛轻微刺激感。
有关环氧乙烷的毒性作用机制,目前尚不清楚,多数学者认为对人体的主要毒性是麻醉作用,对大脑损害明显,重者可致意识障碍、脑电图改变。浓度较高时,可直接对眼、呼吸道及消化道粘膜刺激作用,出现流泪、眼刺痛,化学性肺炎或肺水肿等。恶心及频繁呕吐、心动过缓及心电图异常等改变可能与环氧乙烷在体内代谢产物乙二醇、甲醛等引起细胞功能性障碍或环氧乙烷直接与体内蛋白质相结合,进一步形成乙酰胆碱,引起机体代谢失调所致[1]。
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对急性环氧乙烷中毒,目前尚无统一诊断和分级标准，还有待于进一步积累临床资料。国内已有的报道都是根据中毒所累及的器官系统的临床表现轻重给予划分[3]。本组中27例有明确接触史，但无严重的呼吸、神经、循环系统及重要脏器受损表现，均属接触反应及急性轻度中毒，采用积极的对症支持治疗，疗效满意，预后良好。另外，环氧乙烷的中毒基本为生产性中毒，提醒相关行业要做好预防、工作环境的监督监测、遵守操作规程以及普及中毒相关知识等。
参考文献
[1] 顾月芝.急性环氧乙烷中毒的临床特点.中华劳动卫生职业病杂志,2001,19 (3 ):230-231.
[2] 工业毒理学编写组.工业毒理学.上海人民出版社,1977:546-548.
[3] 王敬钦,孙长胜,周鸣.急性环氧乙烷中毒诊断标准的探讨.劳动医学,1998,15 (4) : 230-231.
[4] 梁维文,周仲衡.急性环氧乙烷中毒2 例报告.冶金劳动卫生,1982(3):164., http://www.100md.com(邢 军 高 健)