中西医结合治疗急性心肌梗死90例
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急性心肌梗死(acute myocardial infarction ，AMI)是常见的内科急病。本院心内科病房2004年1月至2006年12月采用中医以结合方法治疗AMI患者90例，疗效满意。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 AMI的诊断标准采用世界卫生组织及国际心脏病学会1979年制订的《缺血性心脏病的命名》中有关心肌梗死的诊断标准。
1.2 一般资料 本组158例，按就诊和住院先后次序随机分为中西医结合治疗组合西医对照组：治疗组90例，其中，男64例，女26例，年龄42~87岁，平均(68.9±7.1)岁；合并高血压58例，糖尿病11例，高血脂36例；梗死部位：广泛前壁13例，前间壁22例，前壁19例，后壁5例，下壁25例，高侧壁2例，右室4例，2部位以上合并梗死8例。对照组68例，其中，男41例，女27例；年龄40~84岁，平均(65.3±8.7)岁；合并高血压34例，糖尿病6例，高血脂19例，梗死部位；广泛前臂9例，前间壁15例，前壁13例，后壁5例，下壁18例，高侧壁5例，右室3例，两部位以上合并梗死4例。经统计学处理，两组在性别、年龄、病情等方面无显著差异，具有可比性。
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2 治疗方法
2.1 对照组 给予急性心肌梗死常规处置，根据病情选择扩冠药、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻制剂纠正心律失常，抗休克、抗心力衰竭、适合溶栓者予以溶栓治疗。
2.2 治疗组 除按西药对照组方法治疗外，加用丹红注射液20~40 ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100~500 ml中静脉滴注，1次/d。
2.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 治疗效果
3.1 疗效标准 参照《临床觉疾病诊断标准》。痊愈：症状消失，生活能自理，血清酶恢复正常，心电图稳定，仅遗留异常Q波，并发症已被控制；好转：症状及并发症已被控制，血清酶恢复正常，心电图基本稳定，仅遗留异常Q波和T波改变；未愈：症状、心电图和并发症未改善或加重。
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3.2 结果 疗效对比：治疗组90例，其中，痊愈52例，好转21例，未愈17例，总有效率为81.11%。对照组68例，痊愈32例，好转17例，未愈19例，总有效率为72.06%。治疗组痊愈率与总有效率明显高于对照组，经等级序值检验，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。两组预后比较，见表1。
从表1可见：治疗组中梗死后心绞痛、左心衰竭、心律失常再梗死发生率低于对照组(P<0.05)，而心源性休克发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。
4 讨论
丹红注射液主要成分为丹参、红花。其药理作用为增强心肌收缩力，提高心输出量，降低体循环血管阻力，减轻左心室射血阻抗，促进心肌产生和释放前列环素(PGI2)，抵制血栓素A2(TXA2)生成，升高PGI2/TXA2比值，是冠脉扩张，增加冠脉血流量、减少心肌耗氧量、增加心输出量、改善微循环、增加组织学氧供应改善心肌缺血状况、保护冠状动脉内皮的完整等。
心肌梗死发生6 h后患者血清CK和LDH活性增加，血清CK和活性LDH可反映心肌梗死面积和严重程度。丹参能显著性降低CK和LDH活性，同时缩小心肌梗死面积。红花能增加冠脉血流量，改善心肌的营养和功能。研究资料表明：AMI血液流变检查各项指标明显高于正常人，提示降低血黏度，改善血液流变是治疗AMI的一个重要措施。
现代药理研究证实：丹参、红花也有扩张冠状动脉、调整血压、改善微循环、抑制血小板凝集及抗血栓形成，增加红细胞的变形能力、降低红细胞的聚焦性、加强红细胞的稳定性、降低血黏度，从而显著改善血液流变性。同时提高心肌耐缺氧能力、缩小梗死范围、抗心律失常、抗休克等作用。心肌梗死患者与丹红注射液配合，效果更好。, http://www.100md.com(叶燕霞 曲玉梅 张 琳)