牵正散治疗急性面神经麻痹30例
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【摘要】 目的 探讨急性面神经麻痹的临床治疗方法。方法 对36例急性面神经麻痹患者按风寒型、风热型、肝胆湿热型分三型用牵正散为主方分型施治。结果 以牵正散为主方治疗急性面神经麻痹有效率高达98%。结论 牵正散治疗急性面神经麻痹有积极临床意义。
【关键词】 面神经麻痹；牵正散
急性面神经麻痹是临床上的一种常见病，又称面神经炎, Bell麻痹，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征。西医认为其基本病理是颈乳突孔内面神经的急性非化脓性炎性反应所致；中医认为本病是由于人体气血不足，面部、耳部遭受风寒侵袭，气血痹阻于经络所致。任何年龄均可发病，以20～40岁最为多见。临床上治疗方法很多，牵正散为中医治疗面瘫的经典方剂[1]，笔者自2005年以来，采用牵正散为主方分型施治30例急性面神经麻痹患者，取得良好疗效，现报告如下。
1 一般资料
30例患者均来自驻马店市第一人民医院门诊和病房确诊为急性面神经麻痹的患者。其中女13例，男17例；年龄13～65岁，平均31.5 岁;病程1～7 d;左侧19例,右侧11例。
2 治疗方法
30例患者均用牵正散为主方分型施治，具体辨证如下。
2.1 风寒型 多为晨起时发现一侧口眼歪斜，说笑时更为明显；不能皱眉，病侧额纹减弱或消失，闭目露眼，鼻唇沟变浅，口角下移，流泪流涎，颊部存食，味觉减弱。舌淡红，苔薄白，脉缓。治法：袪风散寒、养血通络。牵正散合桂枝汤加减：桂枝9 g、生麻黄10 g、羌活10 g、防风10 g、当归9 g、川芎6 g、白芍12 g、僵蚕6 g、全蝎6 g、白附子6 g。
2.2 风热型 除上型的表现外，还有耳周疼痛、舌前2/3味觉减退，听觉过敏。可伴咽干咽痛。舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：祛风清热、活血通络。牵正散合葛根汤加减：全蝎6 g、蜈蚣3条、白附子6 g、菊花9 g、葛根12 g、当归10 g、赤白芍各12 g。
2.3 肝胆湿热型 除有以上二型的症状外，还有耳内外及周围皮肤剧痛，可见疱疹，伴有患眼干涩、头晕等症。舌红，苔黄厚或腻，脉弦滑。治法：清利肝胆，活血通络。牵正散合龙胆泻肝汤加减：全蝎12 g、白附子9 g、僵蚕15 g、当归10 g、赤白芍各12 g、龙胆草9 g、黄芩9 g、柴胡5 g、茯苓10 g、牛膝15 g、菊花10 g、板兰根10 g。所有患者均配合局部超短波治疗15 d。5 d后加用电脑中频治疗以提高肌力。
3 疗效标准
参照《临床常见疾病诊疗标准》制订疗效标准[2]。痊愈：双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，皱眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，说笑时无口角歪斜，面部表情正常。好转：双侧额纹、鼻唇沟基本对称，眼闭合欠实，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，笑时可见口角略不对称。无效：治疗2个疗程后仍未达到上述指标。
4 治疗结果
疗效结果见下表1。
5 典型病例
患者李某，男，61岁，2007年7月来诊。以“左口眼歪斜,伴左耳疼3 d”为诉入院。3 d前患者晨起出门时突然左面部不适伴左耳内生疱疹,疼痛，家人发现口角歪斜，左眼闭合不能，遂来院。体检：神清，体温正常。左额纹变浅，皱眉不能。左眼闭合不全，左口角向右歪斜，左耳内见3～5个疱疹，周边红赤，左耳内、耳后压痛。全身淋巴节未触及肿大，神经病理反射未引出。舌红苔黄,脉弦滑。查血常规正常,查神经肌电图报告：MCV：右面神经运动传导速度波潜伏期，波幅正常。左面神经传导速度波幅小。瞬目反射，刺激左眼时R1R2正常。R2不能诱发动作电位。结论：支持左面神经受损。中医诊断：周围性面瘫(肝胆湿热)。西医诊断：1、急性面神经麻痹2、左耳疱疹。中医治疗清肝泻热、活血通络:地龙10 g、全蝎10 g、白附子10 g、僵蚕10 g、薏苡仁15 g、白术15 g、黄芩10 g、柴胡5 g、半夏10 g、郁金10 g、甘草5 g。配合局部超短波治疗5 d后疱疹色淡，耳周疼痛减轻。加用局部电脑中频治疗。治疗20 d痊愈。复查神经肌电图报：瞬目反射，刺激左侧能诱发出R1R2,但潜伏期稍延长。面神经运动传导速度：双侧面神经速度正常。波幅较前改善。面神经受损改善。此例未留后遗症。
6 总结
中医称面神经麻痹为 “吊线风”，属中风中经络的一种疾病，西医面神经炎及中医教科书中均无明确地分型施治。医师在诊治过程中不了解病位深浅、预后，未规范治疗。尽早正规治疗是提高疗效的关键。风寒型面瘫因病位浅、病情轻治疗单纯且预后较好；风热型及肝胆湿热型因病位较深、病情较重治疗一定要综合中西之长处才能取得好的效果。口服中药时可以配合B族维生素和抗病毒(如阿昔洛韦)药物，对于治疗1周病情未得到控制者除配合理疗外[3]，还可加用针灸[4](取太阳、地仓、曲池、牵正、外关、风池、合谷等穴)。
参考文献
[1] 郭辉.现代中医临床学.中国医药科技出版社,1998:279-280.
[2] 中医研究院.针灸研究进展.人民卫生出版社，1981：329.
[3] 辛宣英.针刺治疗面瘫413例疗效观察.中国针灸,1984,4(3)：8.
[4] 钱德全，等.治疗周围性面神经麻痹的最佳穴位和手法的筛选.江苏中医杂志,1986,7(3)：, http://www.100md.com(杨慧勇 杨振伟)