原发性肝癌急性并发症的诊疗进展(1)
【关键词】原发性肝癌；急性；并发症
原发性肝癌(primary hepatic carcinoma，PHC)是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一,在常见实体瘤中排位第5,在相关性肿瘤死亡原因中排位第4。全世界每年新发肝癌26万例,男性明显多于女性,男女之比3.2∶1。80%新发现病例在发展中国家,我国每年死于肝癌约11万人,占全世界肝癌死亡人数的45%。PHC临床表现和病情变化较为复杂,其致死性的急性并发症有上消化道出血、肝癌破裂、胆道梗阻、自发性低血糖、肝肾综合征、腔静脉阻塞、肝性脑病等,其中常见的死亡原因是上消化道出血及癌结节破裂出血,其次是肝昏迷及肝肾综合征。这些急性并发症常是外科、肿瘤科及ICU所不能单独处理的,诊疗中内科医师往往负有主要责任,因此积极早期诊断及治疗原发性肝癌急性并发症非常重要。
1 上消化道出血
原发性肝癌患者,其中15.1%的患者死于上消化道出血,PHC多合并肝硬化,肝储备功能差,门静脉高压、食管胃底静脉曲张的发生率较高;对皮质激素及体内激素的灭活能力低下,消化道溃疡、胃黏膜病变较为普遍。
抢救措施：(1)正确估计出血量，积极扩容,纠正休克。(2)药物治疗 ①血管加压素：垂体后叶素能迅速收缩内脏血管,减少进入门脉系统血液,降低门脉压,达到止血功效,止血成功率为50%~70%,其用药方法较好的方案是每分钟2.75mU/kg静脉持续输注,根据治疗反应,可逐步增加剂量,但不宜超过0.4 U/min,如果出血得到控制,应继续用药8~12 h,然后停药 ......
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