终末病历质量评价信息系统的研究
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【摘要】 目的 通过对终末病历质量评价的系统化管理，及时反馈终末病历评价信息。方法 使用信息系统对终末病历质量进行评价管理。结果 对终末病历评分标准，评级准确。结论 有效纠正临床医生病历书写中的缺陷，可提升病历文书书写质量，减少医疗纠纷。
【关键词】HIS(医院信息系统)； 终末病历 ； 质量评价 ；ICD10
1 系统背景
随着医疗事业的发展，卫生部对全国各级医院的病案管理更加重视，每年都组织各种形式的病历质量检查。基层医院质控办的工作人员，以往对终末病历质量管理的方法是：抽查终末病历，对相关内容、结果等进行人工手写记录。由于纸质存贮介质不易保存，而且查询统计耗时耗力，数据不准确，所以无法为医院领导及卫生主管部门提供可靠决策依据。
终末病历质量评价信息系统通过对终末病历质量评价的管理，能及时有效地纠正病历中的缺陷，减少医疗纠纷，提高医院病案质控办工作人员的劳动效率 ......
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