87例甲状腺功能亢进症患者超声心动图临床分析
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【摘要】 目的 观察分析甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患者超声心动图，提高临床诊治水平。方法87例住院甲亢患者行超声心动图检查，与健康对照组相比较。结果 甲亢组超声心动图显示心脏结构及心功能与对照组相比,差异有统计学意义。结论 甲亢患者超声心动图检查可及时发现甲亢患者的心脏结构和功能改变，提高临床诊治水平。
【关键词】甲亢；超声心动图
甲亢是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，可累及全身多个系统和器官,其中心血管系统的损伤较常见,严重影响患者的预后,故早期发现心脏并发症对临床的正确治疗有重要指导价值。收集温县人民医院2002年1月至2008年6月做超声心动图检查的住院甲亢患者87例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 87例住院甲亢患者，男27例，女60例，年龄20～62岁，平均(42±6)岁。病程1个月～2年，其中临床确诊为甲亢性心脏病41例。健康对照组84例，均无心血管疾病、甲状腺疾病和其他疾病的健康体检者。年龄16～75岁，平均(45±11)岁。
1.2 甲亢性心脏病的临床诊断标准[1] ①临床确诊为甲亢患者；②表现为心脏增大，严重心律失常或心力衰竭。排除冠心病等器质性心脏病，并在甲亢控制后，心律失常，心脏增大和心绞痛等均得以恢复者才诊断为本病。甲亢性心脏病的超声心动图诊断标准[2]：①各房室腔不同程度扩大，早期以左心扩大为主，晚期重症者可出现全心扩大；②早期左室壁厚度增厚，收缩增强，晚期左室变薄，运动呈普遍性减低；③合并程度不等的二尖瓣、三尖瓣热反流或脱垂，半月瓣反流亦可发生；④早期心脏呈高动力状态，心排出量增加，晚期心脏扩大，左室收缩舒张功能受损，右室亦可受累。
1.3 仪器和方法 使用美国HP-2000型，探头频率2.7～3.5 MHz。患者采取左侧卧位,测量舒张末期左室(LV)、左房(LA)、右室(RV)的内径，舒张末期左室后壁厚度(LVPWTd)，左室射血分数(EF)，舒张期二尖瓣血流的E峰和A峰值，A/E比例。
1.4 统计学方法 参数值采用均数±标准差(x±s)表示，用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
根据甲亢性心脏病的超声心动图诊断标准，本组资料中甲亢组检出甲亢性心脏病共53例,左心房扩大13例,左心室扩大23例,左室肥厚5例,右心室扩大4例,左室收缩功能减低14例,左室舒张功能减低8例,检出二尖瓣反流31例,三尖瓣反流20例,主动脉瓣反流12例,二尖瓣脱垂3例。健康对照组无异常。仪器测量数据,详见表1。
3 讨论
本组病例结果显示,在心脏结构方面的变化,甲亢组左室、左房和右室内径较健康对照组扩大,并以左心尤为明显,二者相比差异有统计学意义,主要因为TH对心肌有直接作用,促进蛋白质合成,增加心肌中Na+-K+-ATP酶活性增加肌质网中的Ca2+-ATP酶活性,从而增强增多心肌收缩和心脏搏出量,最终可导致心肌肥厚,心腔扩大[3]。甲亢组舒张期二尖瓣血流的E峰和A峰值,考虑由于甲亢患者过多的TH可引起血流呈高动力循环改变,通过内源儿茶酚胺的间接作用使心脏-肾上腺素能受体增加,提高TH对心肌的敏感性,结果使甲亢者心率加快,血流加速[4]。由于心脏的高排量是通过心肌的扩大，主要为左室扩大来代偿，左室长期负荷过重，耗氧量增加，最终使心肌受损，心功能减低。本研究甲亢组EF降低，A/E比值增加，二者相比差异有统计学意义，提示心脏收缩、舒张功能均受损。另外，由于甲亢时回心血量增多，肺动脉和右心室的压力也显著增加，而右室心肌储备能力较左室差，易出现右心衰竭，故晚期重症患者可出现全心扩大，出现充血性心力衰竭的超声表现。
本研究甲亢组病例中，瓣膜反流多见，尤其是二尖瓣，提示已有心脏形态改变，导致瓣环、腱索、乳头肌等结构的异常，而引起瓣膜的功能不全，原因除心脏扩大外，肾上腺素能对心脏的刺激增加，大量甲状腺素可引起心肌灶性坏死、水肿、炎性细胞浸润、退行性变和间质纤维增生，影响瓣膜功能，甚至出现脱垂[5]。
总之，甲亢可导致患者心脏结构和心功能的病变，超声心动图检查无创伤、重复性好，可早期、及时地反映心脏结构和心功能变化，及时为临床的诊断和治疗提供准确资料，提高临床诊治水平。
参考文献
[1] 叶任高.内科学人民卫生出版社,2001:735 ......
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