微管用于早早孕人工流产手术的临床观察
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人工流产术是避孕失败的补救措施之一，但手术时由于扩张宫颈容易造成宫颈损伤，受术者造成痛苦，近年来，丰城市人民医院采用微管人工流产技术起到了较好的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2006年10月至2007年8月在本院门诊就诊，自愿要求人工流产妇女100例，B超证实为宫内单个妊娠囊。术前血常规、尿常规、白带常规检查均无异常、无心肺、肝、肾等慢性病及精神病、无血液病及相应的内外科禁忌证。随机分为两组，每组50例。
1.2 方法 ①观察组：受术者取膀胱截面位，常规消毒外阴、阴道及宫颈、无需探针探测宫腔，用微管取代普遍吸管直接行人工流产手术操作；②对照组：术前同观察组。于宫颈4点及8点处分别注射2%利多卡因2 ml，1～2 min后按常规行人工流产手术。两组术前术中均不给任何辅助药，术后给宫缩药、抗生素等，观察术中无痛效果，人工流产综合征发生率及出血量。
1.3 无痛评级标准[1]Ⅰ级(显效) 孕妇术中无痛苦，表情自如：Ⅱ级(有效)轻微腹痛、腰酸及下坠感，能耐受、无呻吟；Ⅲ级(无效)：孕妇术中诉腹痛明显，不能耐受，呻吟不止。
1.4 术中出血量判定，用密积法，滤出蜕膜组织及绒毛，所获得血液用量杯测量。
1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验，以P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛情况 见表1。
2.2 人工流产综合征 微管组1例(2%)，对照组5例(10%)，两组人工流产综合征发生率差异具有统计学意义。
2.3 出血量 见表2。
3 讨论
微管人工流产是采用高分子材料制成的软管，直径几毫米，无需扩宫即可直接进入宫腔行负压吸引，且软管进出宫颈时无负压，可避免损伤宫颈，适用于停经35～40 d(孕囊≤20 mm)的妊娠妇女。不扩张宫颈即可大大减轻受术者的痛苦，且吸管弹性大，易弯曲达宫角可直接吸除孕囊，操作时间短，吸引力轻，出血少。而此时由于孕囊小，着床面积也小，且子宫内膜增厚不明显，对子宫内膜的损伤就微小，术后阴道流血时间短。本文资料也证实微管人工流产较普通人工流产痛苦小，手术时间短，术后阴道流血时间短。对于多次或近期内做过人工流产手术，以及剖宫产术后2年内发生非意愿妊娠者，使用微管人工流产可使子宫穿孔的发生率大大降低。
负压吸引是一种简捷、出血量较少的人工终止早孕方法，迄今其完全流产率仍是最高的。但受术者有一定痛苦，并存有感染、子宫穿孔、宫颈损伤和继发不孕等危险，尤其是未产妇、有多次人工流产史、哺乳期、剖宫产后或子宫畸形等高危因素者。为减轻受术者的疼痛，医务工作者进行了多种尝试，宫旁阻滞麻醉方法镇痛效果多不理想，本资料也证实并不能完全解除受术者的痛苦；静脉麻醉、硬膜外阻滞等麻醉方法必须配备专职麻醉师及麻醉设备，且价格昂贵，临床普及有一定难度，药物流产比手术流产痛苦少，但流产后出血时间长、出血量较多，有流产不全造成阴道大出血的危险[2]。
人工流产综合征的发生主要由于宫颈和子宫遭受强烈的机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，并与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。一次性微型吸管，减轻了扩张宫颈引起的损伤，减少了金属吸管对宫颈磨擦。从临床观察中，可以看到因使用一次性微型吸管，减轻金属棒、管对宫颈的局部刺激，使人工流产综合征的发生率大大降低。
参考文献
[1] 世界卫生组织癌症病痛的减轻和缓冲的看护.世界卫生组织专家委员会的报告.世界卫生组织技术报告丝书,1990,804:1-75.
[2] 郭庆云.微管用于人工流产手术的临床观察.中国计划生育学杂志,2007,9:566., http://www.100md.com(杜才珍)