置胃管困难的原因分析与护理对策
商丘市中心医院对42例置胃管困难患者，于再次置管前做好原因分析及相应护理对策再次插管均获一次成功，报告如下。
1临床资料
自2007年1月至2008年8月在我科收治的42例胃管插管术的插管困难患者中：男25例，女17例。年龄最大82岁，最小6岁，平均47岁。文化程度文盲8例，初中文化17例，高中文化11例，大学文化6例。其中肠梗阻10例，食管癌及胃癌14例，昏迷9例，胆石症及其他急腹症者9例。首次置管者29例，有插管经历者13例。
2原因分析
2.1 操作者方面的原因
2.1.1缺乏基础知识和相关的理论知识 当护士向患者介绍插管目的、过程、方法等时，语言不通俗易懂，语气不自信，患者不能正确理解和接受，当患者或家属提出相关问题时，不能及时流畅地给予正确回答，对患者造成不信任感。
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2.1.2缺乏对患者的了解操作前没有认真阅读病历，询问病史，了解患者文化、家庭、婚姻等，不了解患者具体情况言谈时往往造成误解或伤害，如患者鼻中隔弯曲向左而护士插管时偏从左侧鼻孔插入，势必造成插管困难，同时给患者造成痛苦使其不能主动配合。
2.1.3护士缺乏操作经验操作者临床经验不足，物品准备不全或摆放不合理，不能正确地运用生理解剖知识、动作生硬、不娴熟、不连贯，增加患者的紧张心理，造成恐惧，增加插管难度。
2.1.4胃管选择不当不能根据患者年龄、身材、所患疾病季节温度变化、治疗需要等选择粗细、软硬适中的胃管插管，增加不必要的插管困难。
2.2 患者自身原因
2.2.1患者鼻腔疾病如鼻中隔弯曲、鼻前庭炎、下鼻甲肥大、鼻息肉等。这些疾病本身造成鼻咽腔狭窄，胃管通过困难，若置管前不做检查，强行从患侧插管，则会引起鼻腔出血，插管困难。
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2.2.2患者对插管的目的、方法不明确担心插管的安全问题，会引起哪些不适反应、插管的治疗效果、能否影响饮食、休息等，缺乏这方面的信息来源，这类患者多为首次插管，也就是他们最担心的是生理需要和安全需要两方面的问题，对这项操作缺乏信赖感，所以不能很好地配合操作。
2.2.3患者精神高度紧张、对刺激较敏感、压力承受能力差等这类患者性格内向，不善表达，加之疾病来得突然，不能接受疾病本身的事实，不愿主动配合。
2.2.4患者担心操作者的技术、护士态度及插管后护士是否经常观察、关心巡视这类患者以前多有置管经历，他们除担心生理、安全方面的需求外，还非常重视自尊、自我实现、爱等方面的要求，对护士的服务态度和技术也很在意。否则，多不能主动配合操作。
3 护理
3.1操作前了解患者所患疾病的诱因，检查有无其他疾病，尤其是鼻腔疾病。若是鼻前庭炎者要了解哪侧较重，鼻中隔弯曲者以偏左者居多，而右侧常有下鼻甲肥大。若有上述疾病，应尽量避开患侧从健侧插入。若双侧鼻腔均有狭窄，则应更换较细稍硬胃管插入。
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3.2操作者不论面对哪些患者，首先都要有扎实的基础知识及护理理论知识等，在插管前要耐心询问病史，了解患者的社会、文化、家庭、婚姻等，言谈中尊重其宗教信仰。以通俗易懂的语言流畅地讲解插管的目的、方法、插管过程中可能遇到的不适、怎样克服等。以和蔼的态度，高度的同情心对患者提出的问题给予正确及时的回答。选择合适的胃管，插管时动作轻柔，消除患者恐惧感。
3.3对待精神高度紧张的患者，要了解其紧张的原因并给予及时正确的解释，同时在操作前20~30 min肌内注射镇静剂，一般用地西泮10 mg肌内注射，同时可采取与患者聊天，放轻音乐等，并有家属陪伴，以缓解紧张情绪。对承受力低对刺激敏感的一般在操作前5~10 min于咽部喷1%的利多卡因各一次，通过上述措施提高对刺激的耐受力，这类患者插管基本均能成功。
3.4对首次插管而又缺乏与此相关的信息和知识者，应进行有针对性的宣教，做好耐心细致的解释工作；同时强调操作的安全性和达到的治疗效果，实事求是地告诉患者插管过程中会遇到哪些不适。如进入鼻腔会有痒感、进入咽腔时会出现恶心、到达喉部时有阻塞感，而一旦通过喉部则舒适些，使患者感觉不受欺骗，人格得到尊重，多能主动配合。
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3.5对有插管经历而心理负担又重的患者要求操作者是临床经验丰富年资较长的护士，以和蔼的态度短期内能与患者沟通，让患者自己描述以前的插管经历，热情耐心地聆听其有价值的述说，并给予正确的肯定，让患者感到被重视和关爱，对操作者比较有信赖感，使其很快与其主动配合。
3.6对难置性胃管还可将带有胃管的鼻咽通气管顺着鼻腔的方向与弧度轻轻插入到通气管外口翼顶着鼻孔口，然后将鼻咽通气管轻轻旋转180°，如果通气管是侧斜面则旋转90°，使通气管内口斜面正对食管口，轻轻送入食管；与常规置管方式不同的是不用血管钳送入胃管，而是用手直接送胃管，通过手的感觉将胃管直接送入；从而提高了插管成功率。
参考文献
[1]陈超丽，游少玫.难置性胃管置管新法.中国实用护理杂志，2008，24(6)：47., http://www.100md.com(王 丽)
1临床资料
自2007年1月至2008年8月在我科收治的42例胃管插管术的插管困难患者中：男25例，女17例。年龄最大82岁，最小6岁，平均47岁。文化程度文盲8例，初中文化17例，高中文化11例，大学文化6例。其中肠梗阻10例，食管癌及胃癌14例，昏迷9例，胆石症及其他急腹症者9例。首次置管者29例，有插管经历者13例。
2原因分析
2.1 操作者方面的原因
2.1.1缺乏基础知识和相关的理论知识 当护士向患者介绍插管目的、过程、方法等时，语言不通俗易懂，语气不自信，患者不能正确理解和接受，当患者或家属提出相关问题时，不能及时流畅地给予正确回答，对患者造成不信任感。
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2.1.2缺乏对患者的了解操作前没有认真阅读病历，询问病史，了解患者文化、家庭、婚姻等，不了解患者具体情况言谈时往往造成误解或伤害，如患者鼻中隔弯曲向左而护士插管时偏从左侧鼻孔插入，势必造成插管困难，同时给患者造成痛苦使其不能主动配合。
2.1.3护士缺乏操作经验操作者临床经验不足，物品准备不全或摆放不合理，不能正确地运用生理解剖知识、动作生硬、不娴熟、不连贯，增加患者的紧张心理，造成恐惧，增加插管难度。
2.1.4胃管选择不当不能根据患者年龄、身材、所患疾病季节温度变化、治疗需要等选择粗细、软硬适中的胃管插管，增加不必要的插管困难。
2.2 患者自身原因
2.2.1患者鼻腔疾病如鼻中隔弯曲、鼻前庭炎、下鼻甲肥大、鼻息肉等。这些疾病本身造成鼻咽腔狭窄，胃管通过困难，若置管前不做检查，强行从患侧插管，则会引起鼻腔出血，插管困难。
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2.2.2患者对插管的目的、方法不明确担心插管的安全问题，会引起哪些不适反应、插管的治疗效果、能否影响饮食、休息等，缺乏这方面的信息来源，这类患者多为首次插管，也就是他们最担心的是生理需要和安全需要两方面的问题，对这项操作缺乏信赖感，所以不能很好地配合操作。
2.2.3患者精神高度紧张、对刺激较敏感、压力承受能力差等这类患者性格内向，不善表达，加之疾病来得突然，不能接受疾病本身的事实，不愿主动配合。
2.2.4患者担心操作者的技术、护士态度及插管后护士是否经常观察、关心巡视这类患者以前多有置管经历，他们除担心生理、安全方面的需求外，还非常重视自尊、自我实现、爱等方面的要求，对护士的服务态度和技术也很在意。否则，多不能主动配合操作。
3 护理
3.1操作前了解患者所患疾病的诱因，检查有无其他疾病，尤其是鼻腔疾病。若是鼻前庭炎者要了解哪侧较重，鼻中隔弯曲者以偏左者居多，而右侧常有下鼻甲肥大。若有上述疾病，应尽量避开患侧从健侧插入。若双侧鼻腔均有狭窄，则应更换较细稍硬胃管插入。
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3.2操作者不论面对哪些患者，首先都要有扎实的基础知识及护理理论知识等，在插管前要耐心询问病史，了解患者的社会、文化、家庭、婚姻等，言谈中尊重其宗教信仰。以通俗易懂的语言流畅地讲解插管的目的、方法、插管过程中可能遇到的不适、怎样克服等。以和蔼的态度，高度的同情心对患者提出的问题给予正确及时的回答。选择合适的胃管，插管时动作轻柔，消除患者恐惧感。
3.3对待精神高度紧张的患者，要了解其紧张的原因并给予及时正确的解释，同时在操作前20~30 min肌内注射镇静剂，一般用地西泮10 mg肌内注射，同时可采取与患者聊天，放轻音乐等，并有家属陪伴，以缓解紧张情绪。对承受力低对刺激敏感的一般在操作前5~10 min于咽部喷1%的利多卡因各一次，通过上述措施提高对刺激的耐受力，这类患者插管基本均能成功。
3.4对首次插管而又缺乏与此相关的信息和知识者，应进行有针对性的宣教，做好耐心细致的解释工作；同时强调操作的安全性和达到的治疗效果，实事求是地告诉患者插管过程中会遇到哪些不适。如进入鼻腔会有痒感、进入咽腔时会出现恶心、到达喉部时有阻塞感，而一旦通过喉部则舒适些，使患者感觉不受欺骗，人格得到尊重，多能主动配合。
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3.5对有插管经历而心理负担又重的患者要求操作者是临床经验丰富年资较长的护士，以和蔼的态度短期内能与患者沟通，让患者自己描述以前的插管经历，热情耐心地聆听其有价值的述说，并给予正确的肯定，让患者感到被重视和关爱，对操作者比较有信赖感，使其很快与其主动配合。
3.6对难置性胃管还可将带有胃管的鼻咽通气管顺着鼻腔的方向与弧度轻轻插入到通气管外口翼顶着鼻孔口，然后将鼻咽通气管轻轻旋转180°，如果通气管是侧斜面则旋转90°，使通气管内口斜面正对食管口，轻轻送入食管；与常规置管方式不同的是不用血管钳送入胃管，而是用手直接送胃管，通过手的感觉将胃管直接送入；从而提高了插管成功率。
参考文献
[1]陈超丽，游少玫.难置性胃管置管新法.中国实用护理杂志，2008，24(6)：47., http://www.100md.com(王 丽)