急性有机磷农药中毒患者洗胃术的实施与护理(2)
2.5洗胃后反跳及中间综合征的观察与护理
患者中毒征象明显好转，意识清楚，突然病情急剧恶化，再次出现中毒症状者称为“反跳”。其发生主要和有机磷农药的“肝肠循环”有关。唐雄修等[17]认为，使用间断反复洗胃联合负压引流后可以减少反跳和中间综合征的发生。究其原因，主要在于：(1)延长了洗胃时间，保证原有胃肠道尚未吸出的毒物持续的清除；(2)阻断肝肠循环。因此，在患者恢复期也应该密切观察病情变化，防止过早或过快兼用或停用阿托品类药物。宁景湛和岑孔兰[21]认为，中间综合征抢救关键在于严密观察病情，强调对瞳孔、心率、胆碱酯酶活性的动态观察。同时应注意中间综合征主要并发症呼吸衰竭的发生，一旦发生呼吸骤停，应气管插管辅助呼吸。
AOPP患者的心理护理
多数学者[16,18]认为AOPP患者多有各种原因的隐情，对治疗不配合，或畏惧洗胃。因此，正确的心理疏导是必要的。要介绍清楚各种治疗的必要性和重要性，使患者在短期内达到心理顺应状态；鼓励患者倾诉，为患者隐私保密；对于急诊就诊，身无分文患者，应达到良好的医患沟通，先救人，再谈经济问题，取得家属的配合也是抢救成功的重要环节。
, 百拇医药
2.6洗胃术有关的阿托品使用[19, 22]
静脉推注阿托品是抢救AOPP的重要措施。传统的阿托品给药方式为5～10 min静脉推注阿托品5～10 mg，直至阿托品化。其弊端是护理工作量大，准确性差。同时静脉推注给药可造成瞬间血药浓度过高，患者容易发生阿托品过量表现，干扰对病情的判断。因此，近年来国内众多学者使用微量泵给药的方法注射阿托品，使用时分为静脉推注和维持两个阶段，分别根据医嘱调节输液泵速度，经与对照组比较，治疗组无阿托品中毒或过量表现，抢救成功率明显提高。其最大优点是节约医疗资源，减少工作强度，提高治疗精度，避免误治过量。
参考文献
[1]史继学，吴兴贵，刘庆怀，等. 经皮扩张气管置管术在急性有机磷中毒并发呼吸肌麻痹患者中的应用. 中华急救医学，2005，25(10)：764.
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[13]徐晓丽，魏静，徐玉莲. 经鼻插管洗胃在急诊中的应用.临床和实验医学杂志，2007，8(6):39.
[14]金丽萍，宁水金，何雅娟.间歇脱机抽液洗胃法在口服中毒患者抢救中的应用.中华护理杂志，2007，42(3)：253-254.
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[20]王钦，谢秀霞，闫桂花.中毒有机磷农药中毒的急救护理.中国误诊学杂志，2007，17(20)：4870.
[21] 宁景湛，岑孔兰.急性有机磷农药中毒抢救过程中的护理体会.岭南急诊医学杂志，2006，11(1)：67-68.
[22]张卫玉，周奕，王喜来.输液泵在急性有机磷农药中毒抢救中的应用.护理研究，2005，19(1):61-62., 百拇医药(陈爱兰)
患者中毒征象明显好转，意识清楚，突然病情急剧恶化，再次出现中毒症状者称为“反跳”。其发生主要和有机磷农药的“肝肠循环”有关。唐雄修等[17]认为，使用间断反复洗胃联合负压引流后可以减少反跳和中间综合征的发生。究其原因，主要在于：(1)延长了洗胃时间，保证原有胃肠道尚未吸出的毒物持续的清除；(2)阻断肝肠循环。因此，在患者恢复期也应该密切观察病情变化，防止过早或过快兼用或停用阿托品类药物。宁景湛和岑孔兰[21]认为，中间综合征抢救关键在于严密观察病情，强调对瞳孔、心率、胆碱酯酶活性的动态观察。同时应注意中间综合征主要并发症呼吸衰竭的发生，一旦发生呼吸骤停，应气管插管辅助呼吸。
AOPP患者的心理护理
多数学者[16,18]认为AOPP患者多有各种原因的隐情，对治疗不配合，或畏惧洗胃。因此，正确的心理疏导是必要的。要介绍清楚各种治疗的必要性和重要性，使患者在短期内达到心理顺应状态；鼓励患者倾诉，为患者隐私保密；对于急诊就诊，身无分文患者，应达到良好的医患沟通，先救人，再谈经济问题，取得家属的配合也是抢救成功的重要环节。
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静脉推注阿托品是抢救AOPP的重要措施。传统的阿托品给药方式为5～10 min静脉推注阿托品5～10 mg，直至阿托品化。其弊端是护理工作量大，准确性差。同时静脉推注给药可造成瞬间血药浓度过高，患者容易发生阿托品过量表现，干扰对病情的判断。因此，近年来国内众多学者使用微量泵给药的方法注射阿托品，使用时分为静脉推注和维持两个阶段，分别根据医嘱调节输液泵速度，经与对照组比较，治疗组无阿托品中毒或过量表现，抢救成功率明显提高。其最大优点是节约医疗资源，减少工作强度，提高治疗精度，避免误治过量。
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[22]张卫玉，周奕，王喜来.输液泵在急性有机磷农药中毒抢救中的应用.护理研究，2005，19(1):61-62., 百拇医药(陈爱兰)