32例膝关节镜手术的护理
膝关节镜手术是一种骨科微创手术，可以动态地观察膝关节内部的病变，伤口只有0.5 cm，功能恢复快，并发症比开放性手术明显减少。大冶市人民医院自2007年5月至2008年5月应用美国Stryker关节镜系统，对32例膝关节疾病患者进行检查和治疗，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
32例患者中，男25例，女18例;年龄9～77岁，平均36.5岁。其中半月板切除10例，半月板切除并交叉韧带修复3例，前交叉韧带重建6例，游离体摘除2例，取游离体加滑膜切除1例，腘窝囊肿切除1例，滑膜炎和关节炎清理术9例。术后膝关节功能均恢复良好，无并发症发生。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理及时了解患者及其家属的心理状态，根据不同病情做好解释，包括解释手术的目的、方法、麻醉方式、以及术后所能达到的预期效果，术后可能有一段时间不能行走，需进行功能锻炼恢复等，必要时请同类手术患者现身说法，使患者有心理准备，树立信心，及时解除恐惧、焦虑和麻痹大意心理，积极配合治疗和康复锻炼。
, 百拇医药
2.1.2 协助做好术前常规检查和做好术前常规准备如术前常规实验室检查，进行膝关节核磁共振检查等；因膝关节镜检查是无菌性手术，须进行严格的皮肤准备，稍有疏忽有可能发生感染，给患者造成不必要的痛苦和损失，术前1 d指导全身皮肤清洁，进行手术野备皮，备皮时轻柔细心，避免划破皮肤，术前半小时应用抗生素。
2.1.3 术前锻炼①因术后卧床，术前需训练床上大小便。②股四头肌是运动和稳定膝关节的主要肌肉，要注意早期(术后第1天)锻炼，术前1天指导并教会患者进行股四头肌等长收缩练习：膝关节伸直，股四头肌用力绷紧，保持5 s，放松2 s，反复多次，以不疲劳为度。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理除按腰麻或连硬麻术后常规护理外,患肢抬高
15°～30°,可促进静脉回流,预防肿胀,保持膝关节伸直位,前交叉韧带重建术后膝关节屈曲20°。
, 百拇医药
2.2.2 病情观察①观察足趾的末梢循环，包括温度、肤色和运动，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。②疼痛观察：注意疼痛部位、性质及持续时间，局部热痛明显可给予冰敷，必要时应用止痛药。③关节腔出血观察：多发生在术后24 h，每1～2 h观察膝关节有无肿胀，如肿胀明显及浮髌试验阳性，应及时通知医生尽快处理，本组有5例放置了引流管,术后保持引流通畅,引流液颜色、性状、量均为正常，引流管于术后24～48 h拔除。本组术后末梢血运良好，未发生关节内水肿及出血。
2.2.3 功能锻炼功能锻炼不仅能有效地防止粘连、肌肉萎缩，而且对关节内软骨的再生与修复有重要作用。术后麻醉消除后即开始进行踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，防止下肢深静脉血栓形成，每2 h 1次，每次1～2组，每组20个。术后第1天，进行股四头肌的等长收缩锻炼。指导直腿抬高训练：患者仰卧，保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10～15 cm处，保持30～60 s/次，每天锻炼3组，每组20～30次。压膝运动：术后踝后垫园枕，使膝关节后侧关节囊绷紧，膝关节主动下压，牵拉后关节囊，防止后侧关节囊粘连、挛缩。仰卧位闭链屈膝锻炼：即屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，也可采用足沿墙壁下滑锻炼来代替，或可坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行锻炼，3～4次/d，每次30 min，锻炼过程中，有的患者认为创伤小、无大碍，膝关节过早频繁运动及负重，须告知患者这样对康复是很不利的，锻炼过程须循序渐进，不可做过于频繁的屈伸运动，防止关节积液。如半月板术后在4周内屈膝角度90°，每周增加10°，8周达正常伸屈度；交叉韧带术后1周内屈膝角度<90°，每周增加10°～20°，7～10周达正常伸屈度。术后第3天，可以进行下肢肌肉力量练习，可下地行走，根据病情不同，行走时患肢可完全负重、部分负重和不负重。如交叉韧带术后2周内不负重，3周负重25%体质量(足尖点地)，4周负重50%体质量(前足踏地)，6周可完全负重(全足踩地)，关节活动达一定范围后，可进行肌肉的强化训练，如术后4周开始平地骑自行车，6周后不扶拐上下楼梯，2个月后采用开链法，根据个体情况，强化训练膝周运动。本组患者的康复锻炼大多是在出院后完成，故出院前须进行全面的指导，并以文字形式告知患者及其家属，出院后保持联系，指导他们进行正确的功能锻炼。
2.2.4 预防感染除术前常规备皮及应用抗生素外，术后第2天打开敷料，观察膝关节有无积液，若有，按无菌操作要求及时抽出积液，继续用弹性绷带包扎，保持伤口敷料干燥，注意体温变化及患者主诉，发现异常及时报告医生处理。本组无一例发生感染。
3 小结
膝关节镜手术是一种微创手术，切口很小，术后疼痛相对较轻，皮肤瘢痕小，手术精细，可使创伤减少到最低程度，能较快地恢复关节的功能和较早下地活动。但是如果术后处理不当，可导致关节内水肿、出血、关节粘连、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓形成以及伤口感染等并发症发生，所以术后需做好密切观察及护理，多与医生和患者沟通，正确指导功能锻炼，可促进早日康复。, http://www.100md.com(陈翠红)
1 临床资料
32例患者中，男25例，女18例;年龄9～77岁，平均36.5岁。其中半月板切除10例，半月板切除并交叉韧带修复3例，前交叉韧带重建6例，游离体摘除2例，取游离体加滑膜切除1例，腘窝囊肿切除1例，滑膜炎和关节炎清理术9例。术后膝关节功能均恢复良好，无并发症发生。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理及时了解患者及其家属的心理状态，根据不同病情做好解释，包括解释手术的目的、方法、麻醉方式、以及术后所能达到的预期效果，术后可能有一段时间不能行走，需进行功能锻炼恢复等，必要时请同类手术患者现身说法，使患者有心理准备，树立信心，及时解除恐惧、焦虑和麻痹大意心理，积极配合治疗和康复锻炼。
, 百拇医药
2.1.2 协助做好术前常规检查和做好术前常规准备如术前常规实验室检查，进行膝关节核磁共振检查等；因膝关节镜检查是无菌性手术，须进行严格的皮肤准备，稍有疏忽有可能发生感染，给患者造成不必要的痛苦和损失，术前1 d指导全身皮肤清洁，进行手术野备皮，备皮时轻柔细心，避免划破皮肤，术前半小时应用抗生素。
2.1.3 术前锻炼①因术后卧床，术前需训练床上大小便。②股四头肌是运动和稳定膝关节的主要肌肉，要注意早期(术后第1天)锻炼，术前1天指导并教会患者进行股四头肌等长收缩练习：膝关节伸直，股四头肌用力绷紧，保持5 s，放松2 s，反复多次，以不疲劳为度。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理除按腰麻或连硬麻术后常规护理外,患肢抬高
15°～30°,可促进静脉回流,预防肿胀,保持膝关节伸直位,前交叉韧带重建术后膝关节屈曲20°。
, 百拇医药
2.2.2 病情观察①观察足趾的末梢循环，包括温度、肤色和运动，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。②疼痛观察：注意疼痛部位、性质及持续时间，局部热痛明显可给予冰敷，必要时应用止痛药。③关节腔出血观察：多发生在术后24 h，每1～2 h观察膝关节有无肿胀，如肿胀明显及浮髌试验阳性，应及时通知医生尽快处理，本组有5例放置了引流管,术后保持引流通畅,引流液颜色、性状、量均为正常，引流管于术后24～48 h拔除。本组术后末梢血运良好，未发生关节内水肿及出血。
2.2.3 功能锻炼功能锻炼不仅能有效地防止粘连、肌肉萎缩，而且对关节内软骨的再生与修复有重要作用。术后麻醉消除后即开始进行踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，防止下肢深静脉血栓形成，每2 h 1次，每次1～2组，每组20个。术后第1天，进行股四头肌的等长收缩锻炼。指导直腿抬高训练：患者仰卧，保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10～15 cm处，保持30～60 s/次，每天锻炼3组，每组20～30次。压膝运动：术后踝后垫园枕，使膝关节后侧关节囊绷紧，膝关节主动下压，牵拉后关节囊，防止后侧关节囊粘连、挛缩。仰卧位闭链屈膝锻炼：即屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，也可采用足沿墙壁下滑锻炼来代替，或可坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行锻炼，3～4次/d，每次30 min，锻炼过程中，有的患者认为创伤小、无大碍，膝关节过早频繁运动及负重，须告知患者这样对康复是很不利的，锻炼过程须循序渐进，不可做过于频繁的屈伸运动，防止关节积液。如半月板术后在4周内屈膝角度90°，每周增加10°，8周达正常伸屈度；交叉韧带术后1周内屈膝角度<90°，每周增加10°～20°，7～10周达正常伸屈度。术后第3天，可以进行下肢肌肉力量练习，可下地行走，根据病情不同，行走时患肢可完全负重、部分负重和不负重。如交叉韧带术后2周内不负重，3周负重25%体质量(足尖点地)，4周负重50%体质量(前足踏地)，6周可完全负重(全足踩地)，关节活动达一定范围后，可进行肌肉的强化训练，如术后4周开始平地骑自行车，6周后不扶拐上下楼梯，2个月后采用开链法，根据个体情况，强化训练膝周运动。本组患者的康复锻炼大多是在出院后完成，故出院前须进行全面的指导，并以文字形式告知患者及其家属，出院后保持联系，指导他们进行正确的功能锻炼。
2.2.4 预防感染除术前常规备皮及应用抗生素外，术后第2天打开敷料，观察膝关节有无积液，若有，按无菌操作要求及时抽出积液，继续用弹性绷带包扎，保持伤口敷料干燥，注意体温变化及患者主诉，发现异常及时报告医生处理。本组无一例发生感染。
3 小结
膝关节镜手术是一种微创手术，切口很小，术后疼痛相对较轻，皮肤瘢痕小，手术精细，可使创伤减少到最低程度，能较快地恢复关节的功能和较早下地活动。但是如果术后处理不当，可导致关节内水肿、出血、关节粘连、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓形成以及伤口感染等并发症发生，所以术后需做好密切观察及护理，多与医生和患者沟通，正确指导功能锻炼，可促进早日康复。, http://www.100md.com(陈翠红)