3讨论

    对于有明显临床症状的婴儿VSD，尤其是出现反复呼吸道感染、肺炎、心力衰竭，有肺动脉高压趋势，且长期体重不增或中重度营养不良，或有其他危及患儿生命的情况者，宜尽早手术治疗，以减少其自然死亡率[2]。有上述症状的婴儿，往往VSD较大，术前应积极改善各种症状，力争在相对稳定期实施手术。临床上有的情况是反复肺感染、心力衰竭，或者经过强心、利尿、抗感染等治疗后肺部仍充血严重，肺底部啰音不能消失；但只要体温和血象正常，可及时手术修补VSD，切断分流，不必等待肺部干、湿啰音全部消失。本组11例因肺炎、心力衰竭，药物治疗无法完全控制而行急诊手术，无一例死亡，效果满意。VSD较大者亦可表现为重度肺动脉高压或VSD双向分流；但根据病理学分析，先天性心脏病并肺动脉高压的严重肺血管病变多发生在2岁以后[3]，小婴儿期出现的肺动脉高压、双向分流多为肺动脉收缩而处于痉挛状态所引起；只有早期手术，阻断左向右分流，减少肺血流量，才是预防和控制动力型肺动脉高压发展为阻力型肺动脉高压的积极有效的措施。因此，要善于把握手术时机。但婴儿年龄小、体质量轻、耐受手术创伤能力差，心、肺及许多脏器发育尚未完全而且功能不完善[4]，术后早期可能出现各种严重并发症 ......