脊髓损伤后神经原膀胱康复训练期的护理
神经原性膀胱的发病原因很多，常见于脊髓外伤、先天性发育不良及中枢神经系统病变，尿道功能障碍是脊髓损伤患者常见的表现[1]。截瘫患者中的死亡病例，多由于尿路感染、结石、肾积水引起尿毒症所致，所以，在神经原膀胱康复训练的同时，进行正确的膀胱护理具有同样重要性。
1、一般护理：解除思想顾虑，促进思想放松。指导患者每天摄水量
2000～2500 ml。尿失禁的男患者，可用男性尿壶接尿或用阴茎套体外引流。女性尿失禁患者可使用女性尿壶接尿并使用尿片，需及时更换尿片。尿潴留患者在无泌尿道感染时可予按摩及按压法协助排尿，护理人员可将手置于下腹部，轻轻推揉膀胱10～20次，使腹肌放松，然后再用手掌自膀胱底向尿道按压。力量由轻到重逐渐加压，切忌用力过猛损伤膀胱，如有尿液排出待排空膀胱后方停止按压。无尿液流出者，可重复使用以上方法，但不能强行按压。同时可予适当的体位，热水袋敷下腹部听流水声，温水冲洗会阴部等方法。若以上方法均无效，应采用导尿术。
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2、持续引流对于留置导尿的患者，传统方法是在最初期任其开放，使膀胱保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳。通常在1～2周后夹住尿管，每3～4 h开放1次，便于保持膀胱一定容量，防止挛缩。每隔2～4周更换1次尿管，并用1∶5000呋喃西林液冲洗膀胱[2]，每天1～2次。1995年朱建英等提出持续引流的处理方法，留置尿管于次日夹闭，输液者每2 h放尿1次，不输液者每4 h放尿1次，留置尿管3周内不更换尿管，不冲洗膀胱，尽可能早期拔除尿管，明显降低泌尿系统的感染率，且顺应了神经性膀胱形成的发展规律，是脊髓损伤致截瘫患者早期泌尿系管理的简便、有效、可行的护理方法。
3、间歇性导尿此法的目的是可以使患者相对处于不带导管状态，以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复。不少研究表明作间歇性导尿是神经性膀胱治疗的最佳选择，可定时排空膀胱，避免膀胱过度膨胀，可降低留置尿管引发的合并症，如感染、膀胱失去张力，同时可训练患者自行排尿，减少依赖，增加信心，因此，此方法现已成为急慢性脊髓损伤(SCI)患者膀胱管理最常见的方法。每隔2～4 h导尿1次，不留置导尿管。导尿时宜选择稍细的导管，插入时须有足量的石蜡油润滑管道，以免损伤尿道或反复插管致尿道粘膜水肿。在两次插管之间嘱患者自行排尿，同时采用其他方法刺激排尿，如叩击耻骨上区、拍大腿[3]等。
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4、感染的防治 一旦发生感染，膀胱功能恢复将受到影响。一般在持续导尿后72h，尿内便有细菌的生长繁殖。膀胱功能的恢复与感染有密切关系。预防感染应注意下列几点：①严格无菌导尿术或更换导尿管；②导尿管的选择应是软硬合适，粗细适中的，最好内径为1.5～2.0 mm，以减少对尿道机械损伤和刺激[4]。同时导尿管的更换对预防感染具有十分重要的作用，一般每隔2～3周更换一次。每次更换之前务必将膀胱内尿液排尽，拔除后膀胱和尿道可休息3～4 h，并观察病人试行排尿；③定期清洗尿道口，会阴和外生殖器，使之干燥无分泌物；膀胱冲洗采用1∶5000呋喃西林溶液，每天1～2次；④鼓励多饮水，增加尿量，有冲洗膀胱的作用；⑤尿道口的清洁，导尿管的刺激，可在尿道口外见到分泌物或其痂，宜用生理盐水棉签加以清除，防止细菌繁殖，应每日进行；⑥适时拔除导尿管。
5、结果通过神经性膀胱的功能康复力求达到：①不用导尿管；②随意或虽不随意，但能有规律地排尿；③没有或仅有少量残余尿；④没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁。
参考文献
[1] 黄昭明.神经原性膀胱的治疗进展.中华泌尿外科杂志，2000，4(21)：60-62.
[2] 孙录青.30例糖尿病神经原性膀胱病患者的护理体会.中华实用中西医杂志，2004，17(9)：29.
[3] 王画鸽，庞玉玲.间歇性导尿术在脊髓损伤患者康复护理中的应用.中国实用护理杂志，2006，22(10)：35-36.
[4] 刘香兰，李玲.脊髓损伤患者的康复护理.中华现代护理学杂志，2006，3(10)：52-53., http://www.100md.com(刘晓春 梅立娟 杨立霞)
1、一般护理：解除思想顾虑，促进思想放松。指导患者每天摄水量
2000～2500 ml。尿失禁的男患者，可用男性尿壶接尿或用阴茎套体外引流。女性尿失禁患者可使用女性尿壶接尿并使用尿片，需及时更换尿片。尿潴留患者在无泌尿道感染时可予按摩及按压法协助排尿，护理人员可将手置于下腹部，轻轻推揉膀胱10～20次，使腹肌放松，然后再用手掌自膀胱底向尿道按压。力量由轻到重逐渐加压，切忌用力过猛损伤膀胱，如有尿液排出待排空膀胱后方停止按压。无尿液流出者，可重复使用以上方法，但不能强行按压。同时可予适当的体位，热水袋敷下腹部听流水声，温水冲洗会阴部等方法。若以上方法均无效，应采用导尿术。
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2、持续引流对于留置导尿的患者，传统方法是在最初期任其开放，使膀胱保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳。通常在1～2周后夹住尿管，每3～4 h开放1次，便于保持膀胱一定容量，防止挛缩。每隔2～4周更换1次尿管，并用1∶5000呋喃西林液冲洗膀胱[2]，每天1～2次。1995年朱建英等提出持续引流的处理方法，留置尿管于次日夹闭，输液者每2 h放尿1次，不输液者每4 h放尿1次，留置尿管3周内不更换尿管，不冲洗膀胱，尽可能早期拔除尿管，明显降低泌尿系统的感染率，且顺应了神经性膀胱形成的发展规律，是脊髓损伤致截瘫患者早期泌尿系管理的简便、有效、可行的护理方法。
3、间歇性导尿此法的目的是可以使患者相对处于不带导管状态，以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复。不少研究表明作间歇性导尿是神经性膀胱治疗的最佳选择，可定时排空膀胱，避免膀胱过度膨胀，可降低留置尿管引发的合并症，如感染、膀胱失去张力，同时可训练患者自行排尿，减少依赖，增加信心，因此，此方法现已成为急慢性脊髓损伤(SCI)患者膀胱管理最常见的方法。每隔2～4 h导尿1次，不留置导尿管。导尿时宜选择稍细的导管，插入时须有足量的石蜡油润滑管道，以免损伤尿道或反复插管致尿道粘膜水肿。在两次插管之间嘱患者自行排尿，同时采用其他方法刺激排尿，如叩击耻骨上区、拍大腿[3]等。
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4、感染的防治 一旦发生感染，膀胱功能恢复将受到影响。一般在持续导尿后72h，尿内便有细菌的生长繁殖。膀胱功能的恢复与感染有密切关系。预防感染应注意下列几点：①严格无菌导尿术或更换导尿管；②导尿管的选择应是软硬合适，粗细适中的，最好内径为1.5～2.0 mm，以减少对尿道机械损伤和刺激[4]。同时导尿管的更换对预防感染具有十分重要的作用，一般每隔2～3周更换一次。每次更换之前务必将膀胱内尿液排尽，拔除后膀胱和尿道可休息3～4 h，并观察病人试行排尿；③定期清洗尿道口，会阴和外生殖器，使之干燥无分泌物；膀胱冲洗采用1∶5000呋喃西林溶液，每天1～2次；④鼓励多饮水，增加尿量，有冲洗膀胱的作用；⑤尿道口的清洁，导尿管的刺激，可在尿道口外见到分泌物或其痂，宜用生理盐水棉签加以清除，防止细菌繁殖，应每日进行；⑥适时拔除导尿管。
5、结果通过神经性膀胱的功能康复力求达到：①不用导尿管；②随意或虽不随意，但能有规律地排尿；③没有或仅有少量残余尿；④没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁。
参考文献
[1] 黄昭明.神经原性膀胱的治疗进展.中华泌尿外科杂志，2000，4(21)：60-62.
[2] 孙录青.30例糖尿病神经原性膀胱病患者的护理体会.中华实用中西医杂志，2004，17(9)：29.
[3] 王画鸽，庞玉玲.间歇性导尿术在脊髓损伤患者康复护理中的应用.中国实用护理杂志，2006，22(10)：35-36.
[4] 刘香兰，李玲.脊髓损伤患者的康复护理.中华现代护理学杂志，2006，3(10)：52-53., http://www.100md.com(刘晓春 梅立娟 杨立霞)