PICC置管在肿瘤化疗中的应用体会
在肿瘤护理中，化疗药物刺激及因反复穿刺造成的机体损伤，不仅给患者带来很多痛苦，而且使肿瘤治疗不能顺利进行。自2007年9月至2008年8月对52例肿瘤患者在静脉化疗时应用了PICC置管化疗。其中50例患者留置至化疗总疗程结束，2例因导管阻塞通管无效提前拔管。结论认为PICC置管为肿瘤患者化疗用药提供一条安全、简便的输液途径,大幅度提高患者的生活质量[1]。
1.一般资料
我科自2007年9月至2008年8月我科收治化疗患者其种52例同意PICC置管化疗，均为乳腺癌患者，其中女51例，男1例。
2.方法
2.1术前准备
(1)物品准备：PICC穿刺包，包括(撕裂套管针、导管含导丝及导丝锁、洞巾、方巾、5 ml注射器、皮肤消毒液、敷料、胶布、止血带、直尺、纱布、剪刀、镊子、2副手套、可来福帽)。
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(2)患者准备：平卧位，手臂外展呈90°。
2.2血管选择
(1)贵要静脉：90%的PICC放置于贵要静脉，是首先考虑的穿刺静脉。
(2)长度的测量与估计：从预穿刺点延静脉走向到左胸锁关节再向下至第3肋间隙。
(3)穿刺点定位：在肘窝下2横指，贵要静脉处进针。
2.3操作步骤
(1)做好解释工作，使患者放松，以确保穿刺时血管的最佳状态。
(2)常规消毒皮肤直径为10 cm。
(3)左手绷紧皮肤，右手持穿刺针，进针角度约20°，在血管上方直刺血管，见回血降低角度再进针少许，压迫导管尖端上方10 cm处之血管，退出针芯送导管至预计长度，导管外翼夹注导管紧贴皮肤，用透明贴膜覆盖固定。
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(4)如有少许渗血，用弹簧绷带包扎插管处。
(5)连续输液装置或用可来福帽封管(为一正压封管帽)。
3.护理观察及纪录
3.1加强宣教、解释工作。
3.2严格无菌操作规程。
3.3正确封管，用可来福帽封管抽0.9%生理盐水0.5～1 ml，针筒顺时针扭转90°即可注入，注入后逆时针旋转90°退出即可。
3.4 穿刺后第一个24 h更换敷料，以后每周按常规更换敷料3次，揭去敷料应顺着导管方向往上撕，以免将导管拔出。
3.5记录：在护理记录单上记录穿刺的日期、时间、部位、穿刺导管深度，记录每天导管留置情况, 有无红、肿、热、痛等现象及患者主诉，记录化疗药物名称。所有静脉化疗药物都可由此注入。
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4.结果
32例患者中，均穿刺成功，其中1例化疗2个周期后(共58 d)，因发生导管阻塞通管无效而拔管，1例出现患肢水肿，经对症处理化疗结束拔管。结论认为严格无菌操作,加强对PICC导管的观察和护理,减少患者置管并发症,延长导管使用时间,是肿瘤患者治疗顺利进行的有利保证[2]。
5. 体会
5.1抗癌药物多为化疗制剂或生物制剂，作用于细胞代谢周期各阶段，影响蛋白质和DHA合成，使血管内上皮细胞坏死，大剂量的药物综合化疗的应用及反复多次静脉穿刺，易损伤血管，直接造成机械性静脉炎，同时由于药物的高浓度所引起的化学性静脉炎，给患者带来很多痛苦，运用PICC有效地避免因反复穿刺给患者带来的机械性损伤和静脉炎的发生及药物的渗漏现象。
5.2 PICC穿刺方法的优点
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5.2.1 PICC的穿刺置管无需麻醉，就如同外周静脉穿刺一样，是在可见的血管穿刺，成功率高，而且导管质地柔软，不影响活动，使患者感觉舒适。
5.2.2 与颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺比较，PICC操作方便，易于掌握，护士可独立完成，大大降低了护理人员因反复穿刺产生的无效工作量，提高工作效率。
5.2.3留置时间长，头皮针能留4～6 h，留置针能留3～5 d，颈内静脉管留置3～6周，而PICC管可留4周～1年以上，不仅减低患者的经济负担，同时又减少反复穿刺给患者带来的痛苦。
5.2.4减少了患者恶心、呕吐的现象及白细胞下降的程度。因为药物由于腔静脉直接进入心脏，减短了在静脉中停留的时间，直接进行血液循环而代谢排泄，减少对外周静脉血管的刺激，减少不良反应。
5.2.5PICC同时配用可来福帽封管避免了导管的堵塞及血栓的形成，因为可来福封管为正压封管，导管内压力大于血管内压力，使血细胞不易有管液集聚形成栓子，所以输液非常通畅。
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5.2.6 PICC穿刺创伤小，保留时间长，感染率低，长期使用符合肿瘤患者多次化疗的需要，在提高疗效、减轻痛苦、降低费用方面为肿瘤患者带来了福音。
5.3 并发症及其护理
5.3.1 深部静脉炎：本组病例中一例发生患侧肢体红、肿、热、痛，体温最高达38.5℃，经给予生理盐水250 ml+青霉素剂钠针640万U，低分子右旋糖酐500 ml,静脉滴注，1次/d，患侧输入，10 d后症状消失。
护理：(1)PICC置管患者，每周换药两次，穿刺点有感染时，增加换药次数，严格无菌操作。(2)发生深部静脉炎时，立即拔管，并给予抗生素静脉点滴，尽量在患肢穿刺输液。(3)禁热敷。
5.3.2 导管阻塞：本组病例其中有3例插管发生阻塞，两例启用尿激酶10 ml加生理盐水10 ml稀释后脉冲式冲管，10 min后，回吸可见回血，1例冲管未成功拔管。
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护理：(1)凡置管患者尽量用可来福接头，以保证管腔内正压，减少血液回流。
(2)患者每天输液后用生理盐水100 ml冲管，特别是输注脂肪乳，康来特等药物时，前后均用生理盐水冲管。(3)化疗间歇期，每周用生理盐水冲管2次。
5.3.3 静脉回流受阻：本组患者其中一例出现患肢水肿经抬高患肢，适量运动后，症状消失。
参考文献
[1]罗淑娟， 李燕. PICC置管在肿瘤化疗中的应用及护理.岭南现代临床外科，2006，6(1)：79-80.
[2]李丽杰, 王继华, 李建柱. 外周中心静脉置管在肿瘤化疗中常见并发症及护理.中国临床医生，2006，34(5)：45-46., 百拇医药(郑晓蕾 胡瑞霞 康 丽)
1.一般资料
我科自2007年9月至2008年8月我科收治化疗患者其种52例同意PICC置管化疗，均为乳腺癌患者，其中女51例，男1例。
2.方法
2.1术前准备
(1)物品准备：PICC穿刺包，包括(撕裂套管针、导管含导丝及导丝锁、洞巾、方巾、5 ml注射器、皮肤消毒液、敷料、胶布、止血带、直尺、纱布、剪刀、镊子、2副手套、可来福帽)。
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(2)患者准备：平卧位，手臂外展呈90°。
2.2血管选择
(1)贵要静脉：90%的PICC放置于贵要静脉，是首先考虑的穿刺静脉。
(2)长度的测量与估计：从预穿刺点延静脉走向到左胸锁关节再向下至第3肋间隙。
(3)穿刺点定位：在肘窝下2横指，贵要静脉处进针。
2.3操作步骤
(1)做好解释工作，使患者放松，以确保穿刺时血管的最佳状态。
(2)常规消毒皮肤直径为10 cm。
(3)左手绷紧皮肤，右手持穿刺针，进针角度约20°，在血管上方直刺血管，见回血降低角度再进针少许，压迫导管尖端上方10 cm处之血管，退出针芯送导管至预计长度，导管外翼夹注导管紧贴皮肤，用透明贴膜覆盖固定。
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(4)如有少许渗血，用弹簧绷带包扎插管处。
(5)连续输液装置或用可来福帽封管(为一正压封管帽)。
3.护理观察及纪录
3.1加强宣教、解释工作。
3.2严格无菌操作规程。
3.3正确封管，用可来福帽封管抽0.9%生理盐水0.5～1 ml，针筒顺时针扭转90°即可注入，注入后逆时针旋转90°退出即可。
3.4 穿刺后第一个24 h更换敷料，以后每周按常规更换敷料3次，揭去敷料应顺着导管方向往上撕，以免将导管拔出。
3.5记录：在护理记录单上记录穿刺的日期、时间、部位、穿刺导管深度，记录每天导管留置情况, 有无红、肿、热、痛等现象及患者主诉，记录化疗药物名称。所有静脉化疗药物都可由此注入。
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4.结果
32例患者中，均穿刺成功，其中1例化疗2个周期后(共58 d)，因发生导管阻塞通管无效而拔管，1例出现患肢水肿，经对症处理化疗结束拔管。结论认为严格无菌操作,加强对PICC导管的观察和护理,减少患者置管并发症,延长导管使用时间,是肿瘤患者治疗顺利进行的有利保证[2]。
5. 体会
5.1抗癌药物多为化疗制剂或生物制剂，作用于细胞代谢周期各阶段，影响蛋白质和DHA合成，使血管内上皮细胞坏死，大剂量的药物综合化疗的应用及反复多次静脉穿刺，易损伤血管，直接造成机械性静脉炎，同时由于药物的高浓度所引起的化学性静脉炎，给患者带来很多痛苦，运用PICC有效地避免因反复穿刺给患者带来的机械性损伤和静脉炎的发生及药物的渗漏现象。
5.2 PICC穿刺方法的优点
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5.2.1 PICC的穿刺置管无需麻醉，就如同外周静脉穿刺一样，是在可见的血管穿刺，成功率高，而且导管质地柔软，不影响活动，使患者感觉舒适。
5.2.2 与颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺比较，PICC操作方便，易于掌握，护士可独立完成，大大降低了护理人员因反复穿刺产生的无效工作量，提高工作效率。
5.2.3留置时间长，头皮针能留4～6 h，留置针能留3～5 d，颈内静脉管留置3～6周，而PICC管可留4周～1年以上，不仅减低患者的经济负担，同时又减少反复穿刺给患者带来的痛苦。
5.2.4减少了患者恶心、呕吐的现象及白细胞下降的程度。因为药物由于腔静脉直接进入心脏，减短了在静脉中停留的时间，直接进行血液循环而代谢排泄，减少对外周静脉血管的刺激，减少不良反应。
5.2.5PICC同时配用可来福帽封管避免了导管的堵塞及血栓的形成，因为可来福封管为正压封管，导管内压力大于血管内压力，使血细胞不易有管液集聚形成栓子，所以输液非常通畅。
, 百拇医药
5.2.6 PICC穿刺创伤小，保留时间长，感染率低，长期使用符合肿瘤患者多次化疗的需要，在提高疗效、减轻痛苦、降低费用方面为肿瘤患者带来了福音。
5.3 并发症及其护理
5.3.1 深部静脉炎：本组病例中一例发生患侧肢体红、肿、热、痛，体温最高达38.5℃，经给予生理盐水250 ml+青霉素剂钠针640万U，低分子右旋糖酐500 ml,静脉滴注，1次/d，患侧输入，10 d后症状消失。
护理：(1)PICC置管患者，每周换药两次，穿刺点有感染时，增加换药次数，严格无菌操作。(2)发生深部静脉炎时，立即拔管，并给予抗生素静脉点滴，尽量在患肢穿刺输液。(3)禁热敷。
5.3.2 导管阻塞：本组病例其中有3例插管发生阻塞，两例启用尿激酶10 ml加生理盐水10 ml稀释后脉冲式冲管，10 min后，回吸可见回血，1例冲管未成功拔管。
, 百拇医药
护理：(1)凡置管患者尽量用可来福接头，以保证管腔内正压，减少血液回流。
(2)患者每天输液后用生理盐水100 ml冲管，特别是输注脂肪乳，康来特等药物时，前后均用生理盐水冲管。(3)化疗间歇期，每周用生理盐水冲管2次。
5.3.3 静脉回流受阻：本组患者其中一例出现患肢水肿经抬高患肢，适量运动后，症状消失。
参考文献
[1]罗淑娟， 李燕. PICC置管在肿瘤化疗中的应用及护理.岭南现代临床外科，2006，6(1)：79-80.
[2]李丽杰, 王继华, 李建柱. 外周中心静脉置管在肿瘤化疗中常见并发症及护理.中国临床医生，2006，34(5)：45-46., 百拇医药(郑晓蕾 胡瑞霞 康 丽)