131I治疗Graves’甲亢早发甲低的影响分析(2)
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1.1.2 131I治疗剂量的确定 通过计算法得到131I理论治疗剂量。应用计算所得理论治疗量结合其他因素对其进行相应调整而得到个体化131I治疗剂量，然后对空腹患者一次性投予治疗剂量131I。
131I理论治疗剂量(mCi)=0.67×预计甲状腺组织吸收剂量(Gy/g)×甲状腺重量(g)甲状腺最高吸131I率(%)×有效半衰期(d)
注：0.67单位为mCi•d/Gy
1.3 疗效的评价[2]131I治疗1年后依据患者随访资料及相关检查对131I治疗Grvaes’甲亢疗效的评价分为：①临床痊愈：甲亢症状和体征完全消失，血清FT3、FT4、sTSH值恢复正常；②好转：甲亢症状减轻，体征部分消失，血清FT3、FT4明显降低，但未恢复正常水平；③无效：甲亢症状和体征均无明显改善或加重，血清FT3、FT4水平无明显降低，以及部分血清FT3、FT4一度恢复正常而后又上升，症状再次出现但较前变化不明显者；④甲低：131I治疗患者出现甲低的症状和体征，血清FT3、FT4F几低于正常，sTSH高于正常。
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1.4 随访 采取患者来医院或电话等方式对首次接受131I治疗的Gvares’甲亢患者一次性131I治疗情况进行随访，并详细记录随访资料(包括患者一般情况、自觉症状、体征、相关血清学检查、甲状腺B超等)，随访时间为： 131I治疗后1个月、3、6个月、1年。
1.5 统计学方法 所有参数均采用均数±标准差表示(x±s)，采用SPSS 13.0统计分析软件进行配对t检验及χ2检验，以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 因素的量化[3]重新量化后的计量资料年龄(X1)、甲状腺重量(X3)，有效半衰期(X8)、最高吸131I率(X9)及患者服用131I总剂量(X10)的描述性统计分析结果见表1。
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2.2 单因素分析结果 根据计数资料X4(χ2=12.344，P=0.014<0.05)、X5(χ2=8.691，P=0.012<0.05)、X7(χ2=10.200，P=0.036<0.05)和表2中的计量资料，对早发甲低的所有原因变量行单因素分析，结果X3、X4、X5、X7、X9、X10六个因素与早发甲低的发生有关。见表2。
2.3 早发甲低相关因素的多变量因素分析 采用逐步向前剔除法Logistic回归分析对所有原因变量进行筛选，与131I治疗Graves’甲亢后早发甲低的发生相关因素为：为X4、X8、X9、X13。见表3。
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131I治疗的1183例Graves’甲亢患者中393例发生早发甲低，Logistic回归判别为71例，其准确性为18.06%；790例未发生早发甲低患者中判别为750例，其准确性为94.94%，总准确性为69.40%(821/1183)。说明该分析只是筛选出早发甲低影响因素中有意义的因素，未能完全正确的预测早发甲低，所以尚不能用于新病例是否发生早发甲低的预测。
2.4 早发甲低的发病情况 131I治疗后1年以内甲低发生率为33.22%(393/1183)，131I治疗后1年以后甲低发生率为6.59%(78/1183)。131I治疗后早发甲低中4.23%的患者1年以后发展为晚发甲低，其余95.77%均为暂时性甲低。
3 讨论
131I治疗Graves’甲亢主要通过131I被甲状腺组织主动摄取，并参与甲状腺激素的合成和代谢，在衰变过程中发出的β-射线使一定甲状腺组织受到集中照射而遭到破坏[4]，病变细胞被抑制和破坏，最终达到治疗疾病的目的。131I治疗Grvaes’甲亢的疗效受到多种因素影响，如：年龄、发病情况、服用抗甲状腺药物(ATD)与否、最高吸131I率、EHL以及131I治疗前停ATD时间等。所以，在131I治疗过程中要综合考虑多种影响因素，尽量使Grvaes’甲亢患者得到个体最优化化的131I治疗方案，以提高疗效，减少甲状腺功能低下的发生。
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甲低是131I治疗Gvares’甲亢后常见的并发症。131I治疗后以1年为界分为早发甲低和晚发甲低，而早发甲低按其转归又可分为暂时性甲低和永久性甲低。报道早发甲低发生率为74%，晚发甲低的发生率为20%，此后每年以3%~5%的速度增加，10年约为40%[4]，国内统计[5]早发甲低发生率为5~40%。本研究结果说明131I 治疗后1年早发甲低发生率为33.22%，与国内相关报道一致[7]。
以往研究认为多数早发甲低为一过性，经6~9个月可自行恢复，无须药物治疗，但临床实践则发现若不及时给予替代治疗会导致甲低症状加重，而且可以发展为永久性甲低。所以，为了提高患者的生活质量和131I治疗Grvaes’甲亢的疗效，早发甲低应该及时给予替代治疗，并定期门诊复查，适时调整药量，使大部分患者均可恢复正常。
, 百拇医药 据报道，通过对131I治疗Graves’甲亢后影响早发甲低发生的相关因素进行研究指出，131I剂量的大小与甲低的发生率呈正相关，与甲状腺重量大小无关[8]。本试验通过对多个自变量和是否发生早发甲低这一应变量进行多因素分析，并拟合Logistic回归方程[9]，发现Graves’甲亢患者的病程为负危险因素、保护因子，即病程越长发生早发甲低可能性越小，但是病程长又不利于131I治疗；而最高吸131I率、EHL及TMA这3个因素为正危险因素，说明随着最高吸131I率水平增加、EHL量值增加和TMA抗体滴度的增加，早发甲低发生的可能性亦随之增加，与一些研究结果相吻合[10]。笔者对早发甲低的多因素分析结果为，最高吸131I率每增加10%、EHL每延长1 d、TMA抗体滴度每增加一个(+)其早发甲低的发生可能性则增加23.56%，25.44%和37.22%。笔者的研究中，最高吸131I率、EHL是确定131I治疗剂量的重要参数，因此，笔者认为，对于TMA抗体滴度高的患者，131I治疗剂量应该下调。, http://www.100md.com(黄晓红)