超声心动图对缺血性心肌病和扩张型心肌病的鉴别诊断(1)
【摘要】 目的 探讨超声心动图对缺血性心肌病( ICM)和扩张型心肌病(DCM)的鉴别诊断价值。方法 对临床确诊的33例缺血性心肌病和29例扩张型心肌病进行超声心动图检查，比较两者在心脏形态学、血流动力学及心功能方面的差异。结果 ①ICM组心脏左房室腔扩大呈“圆拱门形”，心尖圆钝变薄，室壁活动呈节段性障碍；DCM组心脏多个房室腔扩大呈“球形”，室壁变薄而心尖部不变薄，室壁活动呈弥漫性减弱；②ICM组多为单瓣膜返流且程度较轻；DCM组多瓣膜返流发生率高且程度较重；ICM组主动脉瓣返流高于DCM组(P<0.05)；③DCM组以收缩功能降低为主，舒张功能可表现为正常； ICM组以舒张功能障碍为主，收缩功能可表现为正常；二尖瓣E/A：ICM组<1或>2，而DCM组>1(P<0.05)。结论 超声心动图是缺血性心肌病与扩张型心肌病鉴别的一种有价值的无创性手段。
【关键词】超声心动图；扩张型心肌病；缺血性心肌病；鉴别诊断
The different diagnosis of echocardiography for ischemic cardiomyopathy and dilated cardiomyopathy
, http://www.100md.com
LIU Cui-hong，WANG Lei，ZHAO Ke-hui，et al.Department of Special Inspection，Second Affiliated Hospital，Shandong Medical University of TCM，Jinan City,Shandong 250001,China
【Abstract】 Objective To investigate the different diagnostic value of echocardiography for ischemic cardiomyopathy(ICM) and dilated cardiomyopathy(DCM).Methods 33 patients with ICM and 29 patients with DCM received echocardiography，The findings in cardiac morphology，hemodynamics and heart function between ICM and DCM was compared.Results ①In ICM group left atrioventricular cavity was dilated，the apex of left ventricle was thin spherical ，the ventricular wall motion decreased segmentally; in DCM groupseveral atrioventricular cavities were global enlarged，normal contractible apex was founded，the ventricular wall motion decreaseddiffusely.②Slight regurgitation of single valve was common in ICM，but severe regurgitation of multiple valves was more common in DCM; aortic regurgitation in ICM group was larger than that in DCM group (P<0.05).③In DCM group cardiac systolic function was mostly decreased，whereas diastolic function may be normal; in ICM group diastolic function was markedly decreased，but systolic function may be normal; E/A of the mitral valve was<1 or>2 in ICM group，but was>1 in DCM group(P<0.05).Conclusion Echocardiography is a valuable noninvasive technology for differentiating ICM and DCM.
, 百拇医药
【Key words】Echocardiography；Dilated cardiomyopathy (DCM)；Iscemic cardiomyopathy(ICM)；Differential diagnosis
心肌病常导致心脏功能衰竭而严重危害公众健康，早期诊断及早期治疗是降低其死亡率的关键。扩张性心肌病(DCM)和缺血性心肌病(ICM)是心肌病的两种常见类型，临床表现方面具有较多交叉重叠，缺乏特异性，而超声心动图是诊断心肌病首选的无创性检查手段，其临床应用日益广泛，因此，ICM与DCM的超声鉴别诊断具有重要的临床价值。本研究对33例ICM和29例DCM进行了超声心动图检查，现分析如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 本组62例患者均为本院2004年10月至2008年7月间因心脏增大行冠状动脉造影及左心室造影的患者，根据造影结果将其分为DCM组和ICM组，对两组患者行全面的超声心动图检查。
, http://www.100md.com
DCM组29例，其中男21例，女8例，年龄26~72岁，平均43岁，均符合WHO 1995年制定的扩张型心肌病的诊断标准[1]。临床表现：胸闷14例，心慌21例，夜间不能平卧13例，下肢或全身浮肿14例，高血压5例；心电图左心室或双室肥大26例，ST段改变11例，病理性Q波8例，束支传导阻滞2例，心房纤颤4例；胸部X线检查普大型心脏27例，心影向左下扩大2例。
ICM组 33例，其中男19例，女14例，年龄45~78岁，平均59.5岁；诊断依据：明确的冠心病证据(有心绞痛发作史及心肌梗死6个月以上，心电图及酶学异常)；明显的心脏扩大；反复心衰发作；除外冠心病并发症(如室壁瘤)所致及其他心脏疾患或原因所致。临床表现：心前区疼痛23例，胸闷19例，下肢浮肿9例，呼吸困难11例，原发性高血压13例；心电图显示左心室肥大17例，房性早搏或室性早搏8例，心房纤颤7例，束支传导阻滞5例，病理性Q波21例；胸部X线片示主动脉型心脏22例，普大型心脏11例。
1.2 方法 全部患者同期行超声心动图检查，采用JE vivid 7和PHILIPSie 33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2~4 MHz，患者取仰卧位或45°~90°左侧卧位，平静呼吸时检查。选用左室长轴、短轴，四腔心，五腔心等多个切面，观察各房室的形态、室壁厚薄，并评价心脏收缩期至舒张期房室大小形态的变化，各瓣膜形态及其开关闭功能，室壁运动；利用多普勒技术测定左心功能，观察瓣口反流情况。
1.3 统计学方法 两组资料均数用t检验，两组率的比较用χ2检验。, 百拇医药(刘翠红 王 蕾 赵可辉 李胜男)
【关键词】超声心动图；扩张型心肌病；缺血性心肌病；鉴别诊断
The different diagnosis of echocardiography for ischemic cardiomyopathy and dilated cardiomyopathy
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【Abstract】 Objective To investigate the different diagnostic value of echocardiography for ischemic cardiomyopathy(ICM) and dilated cardiomyopathy(DCM).Methods 33 patients with ICM and 29 patients with DCM received echocardiography，The findings in cardiac morphology，hemodynamics and heart function between ICM and DCM was compared.Results ①In ICM group left atrioventricular cavity was dilated，the apex of left ventricle was thin spherical ，the ventricular wall motion decreased segmentally; in DCM groupseveral atrioventricular cavities were global enlarged，normal contractible apex was founded，the ventricular wall motion decreaseddiffusely.②Slight regurgitation of single valve was common in ICM，but severe regurgitation of multiple valves was more common in DCM; aortic regurgitation in ICM group was larger than that in DCM group (P<0.05).③In DCM group cardiac systolic function was mostly decreased，whereas diastolic function may be normal; in ICM group diastolic function was markedly decreased，but systolic function may be normal; E/A of the mitral valve was<1 or>2 in ICM group，but was>1 in DCM group(P<0.05).Conclusion Echocardiography is a valuable noninvasive technology for differentiating ICM and DCM.
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心肌病常导致心脏功能衰竭而严重危害公众健康，早期诊断及早期治疗是降低其死亡率的关键。扩张性心肌病(DCM)和缺血性心肌病(ICM)是心肌病的两种常见类型，临床表现方面具有较多交叉重叠，缺乏特异性，而超声心动图是诊断心肌病首选的无创性检查手段，其临床应用日益广泛，因此，ICM与DCM的超声鉴别诊断具有重要的临床价值。本研究对33例ICM和29例DCM进行了超声心动图检查，现分析如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 本组62例患者均为本院2004年10月至2008年7月间因心脏增大行冠状动脉造影及左心室造影的患者，根据造影结果将其分为DCM组和ICM组，对两组患者行全面的超声心动图检查。
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DCM组29例，其中男21例，女8例，年龄26~72岁，平均43岁，均符合WHO 1995年制定的扩张型心肌病的诊断标准[1]。临床表现：胸闷14例，心慌21例，夜间不能平卧13例，下肢或全身浮肿14例，高血压5例；心电图左心室或双室肥大26例，ST段改变11例，病理性Q波8例，束支传导阻滞2例，心房纤颤4例；胸部X线检查普大型心脏27例，心影向左下扩大2例。
ICM组 33例，其中男19例，女14例，年龄45~78岁，平均59.5岁；诊断依据：明确的冠心病证据(有心绞痛发作史及心肌梗死6个月以上，心电图及酶学异常)；明显的心脏扩大；反复心衰发作；除外冠心病并发症(如室壁瘤)所致及其他心脏疾患或原因所致。临床表现：心前区疼痛23例，胸闷19例，下肢浮肿9例，呼吸困难11例，原发性高血压13例；心电图显示左心室肥大17例，房性早搏或室性早搏8例，心房纤颤7例，束支传导阻滞5例，病理性Q波21例；胸部X线片示主动脉型心脏22例，普大型心脏11例。
1.2 方法 全部患者同期行超声心动图检查，采用JE vivid 7和PHILIPSie 33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2~4 MHz，患者取仰卧位或45°~90°左侧卧位，平静呼吸时检查。选用左室长轴、短轴，四腔心，五腔心等多个切面，观察各房室的形态、室壁厚薄，并评价心脏收缩期至舒张期房室大小形态的变化，各瓣膜形态及其开关闭功能，室壁运动；利用多普勒技术测定左心功能，观察瓣口反流情况。
1.3 统计学方法 两组资料均数用t检验，两组率的比较用χ2检验。, 百拇医药(刘翠红 王 蕾 赵可辉 李胜男)