13例小儿误诊支气管异物原因分析
【摘要】 目的 探讨分析13例小儿误诊支气管异物的原因。方法 收集13例术前误诊为支气管异物患儿的临床及影像资料，对误诊原因进行分析。结果 13例误诊为支气管异物的患儿中，特发性单侧透明肺5例，支气管淋巴结结核3例，支气管囊肿2例，转移性支气管淋巴结肿大1例，淋巴瘤2例。结论 支气管异物是小儿常见的临床急症，只有通过完善的影像学检查并结合临床病史才不至于误诊漏诊影响治疗。
【关键词】小儿；误诊支气管异物；影像学检查
支气管异物是小儿常见急诊，1~3岁小儿多见，临床大多有呛咳史，听诊一侧肺野呼吸音低，胸部X线表现为一侧肺野透光度增高，本组通过对本院13例术前误诊为支气管异物患儿的临床及影像资料进行分析，查找误诊原因，不至于今后再出现误诊漏诊现象，影响或延误患儿治疗。
1 对象及方法
1.1 对象 搜集本院自2004-2008年，病历完整诊断明确的13例术前误诊为支气管异物患儿的临床及影像资料，对误诊原因进行分析。
, 百拇医药
1.2 方法 所有患儿支气管镜术前均进行X线胸片及胸部X线透视检查，支气管镜术后又进行了胸部螺旋CT检查。
2 结果
13例术前误诊为支气管异物的患儿中，特发性单侧透明肺5例，支气管淋巴结结核3例，支气管囊肿2例，转移性支气管淋巴结肿大1例，淋巴瘤2例。
支气管淋巴结结核、支气管囊肿、转移性支气管淋巴结肿大及淋巴瘤患儿胸部正位片显示一侧肺野透光度增高，胸廓饱满，膈肌下移，纵隔心影向对侧移位；胸部透视可见呼气时纵隔心影向肺野透光度未增高侧移位，吸气时回复，肺野透光度增高侧肺容积及透光度随呼吸变化不大；胸部螺旋CT：支气管淋巴结结核及转移性支气管淋巴结肿大患儿可见到肺野透光度增高侧主支气管上方有结节影压迫使管腔狭窄，增强扫描可见其环行强化及轻度均匀强化，支气管囊肿患儿可见到肺野透光度增高侧支气管后方有一类圆形低密度占位压迫使管腔狭窄，增强扫描可见强化的薄壁，囊内容无强化。
, 百拇医药
特发性单侧透明肺患儿胸部正位片表现为一侧肺野透光度增高，肺容积小，膈肌抬高，纵隔心影向同侧移位；胸部透视可见吸气时纵隔心影向肺野透光度增高侧移位，呼气时回复，肺野透光度增高侧肺容积及透光度随呼吸变化不大；胸部螺旋CT可见到肺野透光度增高侧肺容积及肺门小，肺纹理细小，纵隔心影向同侧移位。
3 讨论
3.1 支气管异物[1]是小儿常见急症，1~3岁多见，临床表现刺激性呛咳、喘鸣、反复肺炎或咳血，多数有异物吸入史，胸部听诊一侧呼吸音减低。常见有两型：①呼气活瓣性支气管异物，由于吸气时气体能经支气管狭窄区进入肺内，呼气时支气管收缩，肺内气体排出受阻，使患侧产生阻塞性肺气肿，患侧肺膨胀，肺野透光度增高，膈肌下移，纵隔、心影向健侧移位，有时可见纵隔气疝，透视下可见呼气时纵隔、心影向健侧即肺野透光度未增高侧移位，吸气时回复；②吸气阻塞性支气管异物，由于吸气时气体不能进入患侧肺组织，导致患侧肺体积变小、肺野透亮度减低(肺含气不良所致)，纵隔、心影向患侧移位，健侧代偿性肺气肿肺野透光度增高，透视下吸气时纵隔、心影向患侧即肺野透光度未增高侧移位，呼气时回复；HRCT可见支气管管腔内异物堵塞征象。
, http://www.100md.com
3.2 小儿特发性单侧透明肺，又称Swyer Jams Macieod综合征，是一种临床、病理、X线综合征，多见于8岁以前肺发育期小儿，多于婴幼儿期就开始有明显反复呼吸道感染史，临床症状轻重不一，多伴有缺氧和肺功能低下，病变可分布于一侧肺、一叶肺或肺段，病变分布与原肺感染部位一致，病理表现为患侧肺小支气管闭塞、肺泡数量少、气肿性肺泡、肺动脉发育不良及毛细血管减少[2]。X线表现为患侧肺透光度增高，肺容积缩小，肺血管纹理纤细稀疏，这种血管纤细稀疏改变是患肺透光增高的主要原因，纵隔、心影向患侧即肺透光度增高侧移位，患侧膈肌可轻度抬高，两侧胸廓基本对称，深吸气时纵隔、心影向患侧移位，患侧肺透光度随呼吸变化不大，患侧肺门阴影不同程度缩小，邻近肺组织可有炎性改变，偶见肺不张，CT检查可明确显示肺血管纹理、肺容积和肺门改变，无支气管异物堵塞及支气管受压征象。
3.3 中纵隔占位性病变 中纵隔占位性病变可压迫支气管引起同侧阻塞性肺气肿，其胸部正位片和胸部透视表现与呼气活瓣性支气管异物相同，胸部CT可以明确显示占位对支气管的压迫以及占位的大小和其与周围组织的关系，甚至可以确定其性质。小儿常见的有支气管淋巴结结核[3]、支气管囊肿[1]、淋巴管瘤和恶性淋巴瘤等。另外，结核可侵犯支气管内膜使支气管内膜增生堵塞支气管腔[4]，引起阻塞性肺气肿，出现与呼气活瓣性支气管异物相同的胸部正位片和透视表现，其诊断须结合支气管镜活检和CT检查才能与支气管异物相鉴别。
, 百拇医药
综上所述，可以看出小儿特发性单侧透明肺和吸气阻塞性支气管异物根据胸正位片及透视时纵隔摆动的表现特征，结合病史不难诊断；由于呼气活瓣性支气管异物和中纵隔占位性病变压迫支气管引起的一侧肺野透光度增高具有相同的胸正位片和透视表现，因此应进行胸部CT检查才能将他们区分开做出明确诊断。
参 考 文 献
[1] 徐赛英.实用儿科放射诊断学.北京出版社，1999：222-225，428-430.
[2] 刘芳，韩萍.呼吸门控定量CT评价早期小儿气道所致的空气残留.临床放射学杂志，2000，19：553.
[3] 朱晓华，邵江，尤正千，等.多层螺旋诊断支气管结核的价值.中华放射学杂志，2004，38：26-29.
[4] Leeks，Kim YH，Kim Ws，et al.Endobronchial tuberculosis：CT features.J Comtut Assist Tomogr，1991，15：424-428., http://www.100md.com(时胜利 陈 琬 孙利芳)
【关键词】小儿；误诊支气管异物；影像学检查
支气管异物是小儿常见急诊，1~3岁小儿多见，临床大多有呛咳史，听诊一侧肺野呼吸音低，胸部X线表现为一侧肺野透光度增高，本组通过对本院13例术前误诊为支气管异物患儿的临床及影像资料进行分析，查找误诊原因，不至于今后再出现误诊漏诊现象，影响或延误患儿治疗。
1 对象及方法
1.1 对象 搜集本院自2004-2008年，病历完整诊断明确的13例术前误诊为支气管异物患儿的临床及影像资料，对误诊原因进行分析。
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1.2 方法 所有患儿支气管镜术前均进行X线胸片及胸部X线透视检查，支气管镜术后又进行了胸部螺旋CT检查。
2 结果
13例术前误诊为支气管异物的患儿中，特发性单侧透明肺5例，支气管淋巴结结核3例，支气管囊肿2例，转移性支气管淋巴结肿大1例，淋巴瘤2例。
支气管淋巴结结核、支气管囊肿、转移性支气管淋巴结肿大及淋巴瘤患儿胸部正位片显示一侧肺野透光度增高，胸廓饱满，膈肌下移，纵隔心影向对侧移位；胸部透视可见呼气时纵隔心影向肺野透光度未增高侧移位，吸气时回复，肺野透光度增高侧肺容积及透光度随呼吸变化不大；胸部螺旋CT：支气管淋巴结结核及转移性支气管淋巴结肿大患儿可见到肺野透光度增高侧主支气管上方有结节影压迫使管腔狭窄，增强扫描可见其环行强化及轻度均匀强化，支气管囊肿患儿可见到肺野透光度增高侧支气管后方有一类圆形低密度占位压迫使管腔狭窄，增强扫描可见强化的薄壁，囊内容无强化。
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特发性单侧透明肺患儿胸部正位片表现为一侧肺野透光度增高，肺容积小，膈肌抬高，纵隔心影向同侧移位；胸部透视可见吸气时纵隔心影向肺野透光度增高侧移位，呼气时回复，肺野透光度增高侧肺容积及透光度随呼吸变化不大；胸部螺旋CT可见到肺野透光度增高侧肺容积及肺门小，肺纹理细小，纵隔心影向同侧移位。
3 讨论
3.1 支气管异物[1]是小儿常见急症，1~3岁多见，临床表现刺激性呛咳、喘鸣、反复肺炎或咳血，多数有异物吸入史，胸部听诊一侧呼吸音减低。常见有两型：①呼气活瓣性支气管异物，由于吸气时气体能经支气管狭窄区进入肺内，呼气时支气管收缩，肺内气体排出受阻，使患侧产生阻塞性肺气肿，患侧肺膨胀，肺野透光度增高，膈肌下移，纵隔、心影向健侧移位，有时可见纵隔气疝，透视下可见呼气时纵隔、心影向健侧即肺野透光度未增高侧移位，吸气时回复；②吸气阻塞性支气管异物，由于吸气时气体不能进入患侧肺组织，导致患侧肺体积变小、肺野透亮度减低(肺含气不良所致)，纵隔、心影向患侧移位，健侧代偿性肺气肿肺野透光度增高，透视下吸气时纵隔、心影向患侧即肺野透光度未增高侧移位，呼气时回复；HRCT可见支气管管腔内异物堵塞征象。
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3.2 小儿特发性单侧透明肺，又称Swyer Jams Macieod综合征，是一种临床、病理、X线综合征，多见于8岁以前肺发育期小儿，多于婴幼儿期就开始有明显反复呼吸道感染史，临床症状轻重不一，多伴有缺氧和肺功能低下，病变可分布于一侧肺、一叶肺或肺段，病变分布与原肺感染部位一致，病理表现为患侧肺小支气管闭塞、肺泡数量少、气肿性肺泡、肺动脉发育不良及毛细血管减少[2]。X线表现为患侧肺透光度增高，肺容积缩小，肺血管纹理纤细稀疏，这种血管纤细稀疏改变是患肺透光增高的主要原因，纵隔、心影向患侧即肺透光度增高侧移位，患侧膈肌可轻度抬高，两侧胸廓基本对称，深吸气时纵隔、心影向患侧移位，患侧肺透光度随呼吸变化不大，患侧肺门阴影不同程度缩小，邻近肺组织可有炎性改变，偶见肺不张，CT检查可明确显示肺血管纹理、肺容积和肺门改变，无支气管异物堵塞及支气管受压征象。
3.3 中纵隔占位性病变 中纵隔占位性病变可压迫支气管引起同侧阻塞性肺气肿，其胸部正位片和胸部透视表现与呼气活瓣性支气管异物相同，胸部CT可以明确显示占位对支气管的压迫以及占位的大小和其与周围组织的关系，甚至可以确定其性质。小儿常见的有支气管淋巴结结核[3]、支气管囊肿[1]、淋巴管瘤和恶性淋巴瘤等。另外，结核可侵犯支气管内膜使支气管内膜增生堵塞支气管腔[4]，引起阻塞性肺气肿，出现与呼气活瓣性支气管异物相同的胸部正位片和透视表现，其诊断须结合支气管镜活检和CT检查才能与支气管异物相鉴别。
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综上所述，可以看出小儿特发性单侧透明肺和吸气阻塞性支气管异物根据胸正位片及透视时纵隔摆动的表现特征，结合病史不难诊断；由于呼气活瓣性支气管异物和中纵隔占位性病变压迫支气管引起的一侧肺野透光度增高具有相同的胸正位片和透视表现，因此应进行胸部CT检查才能将他们区分开做出明确诊断。
参 考 文 献
[1] 徐赛英.实用儿科放射诊断学.北京出版社，1999：222-225，428-430.
[2] 刘芳，韩萍.呼吸门控定量CT评价早期小儿气道所致的空气残留.临床放射学杂志，2000，19：553.
[3] 朱晓华，邵江，尤正千，等.多层螺旋诊断支气管结核的价值.中华放射学杂志，2004，38：26-29.
[4] Leeks，Kim YH，Kim Ws，et al.Endobronchial tuberculosis：CT features.J Comtut Assist Tomogr，1991，15：424-428., http://www.100md.com(时胜利 陈 琬 孙利芳)