子宫切除术后并发下肢深静脉血栓5例临床分析
下肢深静脉血栓是手术后常见的并发症之一，现将我院子宫切除术后并发下肢深静脉血栓5例进行临床分析。
1 一般资料
四平市中心医院2004年1月至2007年12月期间行子宫切除术379例，术后并发下肢深静脉血栓5例，年龄48～69岁，平均54.6岁，体质量52～81 kg，平均65.5 kg。最主要临床表现是手术后一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重，站立时症状加重，皮肤苍白或发绀，皮肤温度低，可有持续发热或血象增高等症状。血栓部位压痛沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，足背、胫后动脉搏动减弱或消失甚至出现静脉性坏疽。
2 本病最常见的有以下几个特征
①患肢肿胀的发展程度，需依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时常致组织张力增高；②压痛：静脉血栓部位常有压痛，因此下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉；③Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深静脉血栓时Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起。以小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位但有时常被漏诊。常见的症状有小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显Homans征可阳性，浅静脉压常属正常。主要通过彩色多普勒血流显像或者CT检查。
3 治疗方法
患者除采取抬高患肢、卧床休息、应用抗生素外，还可以在无抗凝治疗禁忌证的情况下主要采取抗凝治疗：①链激酶一般首剂给以25万U，静脉滴注30 min以上，继以10～15万U/h持续静脉滴灌注，连续给药48～72 h。尿激酶的疗效与链激酶相似，较少出现过敏等副反应。负荷量4000～4400 U/kg，快速静脉滴注，然后以4000～4400 U/(kg•h)持续静脉滴注。24～18 h后，如客观检查表明血栓已明显溶解，可继续输注24～48 h或换用肝素抗凝；若血栓已溶解则停用尿激酶，改换肝素抗凝；②肝素治疗a.继溶栓治疗可连用肝素10～14 d，直接肝素治疗先用1/4支肝素推注后于肝素10～14 d治疗。b.停用肝素前3 d口服华法令，用药后4～5 d起效。
4 结果
5例采用肝素治疗，15～20 d临床症状明显改善，无1例发生新血栓及肺栓塞。
5 讨论
以上患者均为中老年女性并且肥胖，由于麻醉后周围血管扩张，术后卧床活动少，血流淤滞，同时手术可能损伤静脉血管壁，以及不同程度的感染均可导致血栓发生。目前诊断方法以彩色多普勒显像最理想，其优点为非创伤性，经济且准确率高，下肢深静脉血栓一旦确诊应立即治疗。治疗方法可根据病程长短、病情轻重、以及是否存在并发症而选择抗凝及溶栓或者手术治疗。对于中老年人、肥胖、以及合并感染的患者应视为高危人群，可采取相应的预防措施。如增加床上活动，及早离床活动，同时配合下肢按摩可减少此并发症的出现。, http://www.100md.com(齐丽华 高金山 齐文霞)
1 一般资料
四平市中心医院2004年1月至2007年12月期间行子宫切除术379例，术后并发下肢深静脉血栓5例，年龄48～69岁，平均54.6岁，体质量52～81 kg，平均65.5 kg。最主要临床表现是手术后一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重，站立时症状加重，皮肤苍白或发绀，皮肤温度低，可有持续发热或血象增高等症状。血栓部位压痛沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，足背、胫后动脉搏动减弱或消失甚至出现静脉性坏疽。
2 本病最常见的有以下几个特征
①患肢肿胀的发展程度，需依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时常致组织张力增高；②压痛：静脉血栓部位常有压痛，因此下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉；③Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深静脉血栓时Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起。以小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位但有时常被漏诊。常见的症状有小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显Homans征可阳性，浅静脉压常属正常。主要通过彩色多普勒血流显像或者CT检查。
3 治疗方法
患者除采取抬高患肢、卧床休息、应用抗生素外，还可以在无抗凝治疗禁忌证的情况下主要采取抗凝治疗：①链激酶一般首剂给以25万U，静脉滴注30 min以上，继以10～15万U/h持续静脉滴灌注，连续给药48～72 h。尿激酶的疗效与链激酶相似，较少出现过敏等副反应。负荷量4000～4400 U/kg，快速静脉滴注，然后以4000～4400 U/(kg•h)持续静脉滴注。24～18 h后，如客观检查表明血栓已明显溶解，可继续输注24～48 h或换用肝素抗凝；若血栓已溶解则停用尿激酶，改换肝素抗凝；②肝素治疗a.继溶栓治疗可连用肝素10～14 d，直接肝素治疗先用1/4支肝素推注后于肝素10～14 d治疗。b.停用肝素前3 d口服华法令，用药后4～5 d起效。
4 结果
5例采用肝素治疗，15～20 d临床症状明显改善，无1例发生新血栓及肺栓塞。
5 讨论
以上患者均为中老年女性并且肥胖，由于麻醉后周围血管扩张，术后卧床活动少，血流淤滞，同时手术可能损伤静脉血管壁，以及不同程度的感染均可导致血栓发生。目前诊断方法以彩色多普勒显像最理想，其优点为非创伤性，经济且准确率高，下肢深静脉血栓一旦确诊应立即治疗。治疗方法可根据病程长短、病情轻重、以及是否存在并发症而选择抗凝及溶栓或者手术治疗。对于中老年人、肥胖、以及合并感染的患者应视为高危人群，可采取相应的预防措施。如增加床上活动，及早离床活动，同时配合下肢按摩可减少此并发症的出现。, http://www.100md.com(齐丽华 高金山 齐文霞)