2型糖尿病合并脑梗死37例临床分析
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【摘要】 目的 探讨2型糖尿病合并脑梗死患者的临床、CT特点及其与预后的关系。方法 将同期74例脑梗死患者分为治疗组37例为糖尿病并脑梗死患者，对照组37例非糖尿病的脑梗死患者，比较两组的临床表现，CT特点与预后及病死率的关系。结果 2型糖尿病并脑梗死较非糖尿病性脑梗死患者预后差，好转率低。结论 控制好2型糖尿病患者的血糖对脑梗死的治疗及预后非常有益。
【关键词】2型糖尿病；脑梗死；CT
Clinical analysis of 37 cases with cerebral infarction complicated with diabetes
TANG Xu.Fangcheng Centre Hospital of Fei County，Linyi City，Shandong Province273406，China
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【Abstract】 Objective To investigate the relationship among clinical manifestation，characteristics of CT and prognosis in patients with cerebral infarction complicated with diabetes.Methods 37 patients with cerebral infarction complicated with diabetes were experimental group，and 37 patients with cerebral in control group didn’t have diabetes.The clinical manifestation，characteristics of CT，the prognosis and fatality rate in experimental group were compared with those in control group.Results Compared with patients in control group，the patients with cerebral infarction complicated with diabetes had high fatality rate，and their prognosis was poor.Conclusion For patients with diabetes，a good method of preventing the cerebral infarction is controlling the level of blood sugar effectively.
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【Key words】Type 2 Diabetes;Cerebral infarction;CT
脑梗死是糖尿病患者严重并发症之一，糖尿病增加脑梗死的发病率，也是动脉硬化性脑梗死的主要危险因素之一。目前由于医患双方加强对糖尿病治疗及健康教育，死于急性并发症者明显减少，而心、脑、肾、视网膜等血管并发症都明显增加，尤其是脑血管病已成为糖尿病患者的主要死亡原因之一，死亡率高达12%~28.6%。本文对37例糖尿病患者并发脑梗死的临床，CT，预后予以分析讨论。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2003年06月至2007年12月收住院经CT确诊的脑梗死74例，全部病例均按全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断要点诊断及疗效评定[1]。其中伴糖尿病患者(伴糖尿病组)37例(50.0%)，同期收住院非糖尿病性脑梗死患者(对照组)37例(50.0%)。伴糖尿病组中男16例(43.24%)，女21例(56.76%)，年龄41~82岁，平均59.3岁。全部病例均经专科确诊为2型糖尿病，病史2~26年，平均12.3年。病后首次血糖7.6~25.7 mmol/L,平均血糖13.6 mmol/L。既往有脑卒中史18例(48.65%)，有高血压史28例(75.68%)，心脏病史9例(24.32%)。安静中起病21例(56.76%)，活动状态起病5例(13.51%)。头痛27例(72.97%)，恶心、呕吐18例(48.65%)，视物不清、头晕7例(18.92%)，一侧肢体无力32例(86.49%)，单瘫11例(29.73%)，无肢体活动障碍3例(8.11%)，失语14例(37.84%)，意识障碍16例(43.24%)，感觉障碍7例(18.92%)，病理征阳性31例(83.78%)。对照组中男23例(62.16%)，女14例(37.84%)，年龄39~83岁，平均61.2岁，全部均无糖尿病史，其中血糖正常者34例(91.89%)，应激性血糖升高者7例(24.32%)。病后首次血糖3.7~10.69 mmol/L，平均5.4 mmol/L。一过性血糖增高者随病情稳定，时间推移血糖恢复正常。
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1.2 治疗方法 两组患者入院后给予抗血小板凝集，改善循环，营养神经及对症支持治疗。有脑水肿表现者应用脱水剂，血糖≥8.2 mmol/L时适量胰岛素或降糖药治疗，控制血糖在8.2 mmol/L以下。全部病例观察至发病后28 d，参照第四届全国脑血管病学术会议制定的疗效评定。
2 结果
2型糖尿病合并脑梗死患者比单纯脑梗死患者病情重，预后差。见表1。
3 讨论
缺血性脑血管病是糖尿病的常见并发症，糖尿病增加脑梗死的发病率，这与糖尿病长期的血管病变和血液流变学改变有关。糖尿病患者的血红蛋白浓度增高,伴有补体、纤维蛋白原、血浆铜蓝蛋白质及C反应蛋白浓度增高,而使血液粘稠度增高[3]，血流减慢，促使脑灌流压降低；而糖尿病时压力感受器功能减退[4],脑组织不能通过自动调节机制来代偿脑灌流压的改变,使脑局部血流降低,导致脑缺血缺氧,严重者出现脑梗死。同时糖代谢紊乱导致血脂升高和血管内皮损伤,并激活内源性凝血系统，使机体处于高凝状态，更易促使脑梗死的发生。糖尿病常合并高血压、高血脂及心肾功能异常,也增加脑血管病的危险因素。
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从本组资料显示,糖尿病并发脑梗死是以腔隙性脑梗死多见，说明糖尿病由于糖、脂、蛋白质等代谢紊乱，引起脑血管病变，可累及大、中、小血管和微血管，尤其微血管病变显著。
糖尿病患者并发脑梗死后血糖均较梗死前增高，这可能与丘脑下部及脑干的葡萄糖调节中枢缺血等因素致糖代谢异常有关。有研究发现高血糖患者出现大面积脑梗死可能性比正常血糖者高，同时患者脑水肿的严重程度和死亡率也明显升高[5]，这主要是因为糖尿病脑梗死患者脑组织在缺氧状态下，ATP供应不足，大量葡萄糖以无氧酵解供能产生大量的乳酸，造成细胞内外严重酸中毒，使脑细胞能量代谢受损，从而加重局部脑组织缺血、水肿、坏死。本资料表明：糖尿病患者并发脑梗死均有血糖不同程度增高，脑梗死面积大于非糖尿病者，其梗死灶较非糖尿病患者多，住院病死率高，本资料中伴糖尿病组的死亡率为14.3%，均死于脑疝形成，而对照组中死亡率仅为9.6%，表明伴有糖尿病且脑水肿严重者，死亡率高。总之，由于糖尿病患者并发脑梗死后脑组织损害严重者，其预后较非糖尿病性脑梗死差。
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糖尿病的临床特征主要是高血糖，有资料证明空腹血糖>7.81 mmol/L能促进动脉硬化，可能血液呈高凝状态，在并发脑梗死后加重脑损害，其加重发生率达20%~40%[6]，预后不良。因此，积极控制血糖在正常范围，对于减低脑梗死发生率及急性期病死率有着积极意义。
参 考 文 献
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[2] 俞世勋，高敬尤，郭民霞.实用脑血管疾病.西安：陕西科学技术出版社，1997：338-340.
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