慢性额窦炎鼻内镜下额窦开放100例分析(1)
【摘要】 目的 通过探讨慢性鼻窦炎鼻内镜手术中额窦开放的策略及技巧，以提高慢性鼻窦炎手术中额窦开放的成功率。方法 经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎100例(182侧)，根据额窦口和额隐窝的不同病变和解剖特征，采用不同的手术方式处理局部病变。结果 术中可见所有病例均有不同程度的中鼻道阻塞。额窦口和额隐窝情况分3种：① 局部没有气房阻塞，仅为肿胀息肉样变黏膜或息肉阻塞者56侧(30.7%)；② 额隐窝被发育过度的鼻丘气房、前筛气房或终末气房挤压导致引流通道狭窄者121侧(66.5%)；③ 额窦口骨性狭窄者5侧(2.8%)。随访6~24个月，其中治愈171侧(94%)，好转8侧(4.4%)，无效3侧(1.6%)。并发症：所有病例术后均无眶、颅内并发症，15侧出现局部术腔粘连，经鼻内镜下换药后均治愈。 结论 额隐窝的阻塞和病变是慢性额窦炎的主要原因，通过术前CT检查确定不同的病变范围及特点，选择不同的手术方式及术中注意对额窦口周的粘膜保护，可以达到提高额窦开放的成功率及术后效果的目的。
【关键词】鼻内镜；额窦；CT；手术方式
, http://www.100md.com
The amount of chronic sinusitis endoscopic sinus opening analysis(100 cases)
LUO Wei，LIANG Jian-gang.Panyu People’s Hospital,Guangzhou City,Guangdong 511400,China
【Abstract】 Objective To advance the clinical therapeutic efficacy by explore the tactic and skill of the access to the chronic frontal sinusitis.Methods Different methods were used to manage different local diseases in frontal sinus orifice or frontal recess in 100 cases (182 sides) with chronic frontal sinusitis by nasal endoscopic surgery.Results Different degree of middle meatal obstruction was seen in all cases at operation.The situation of frontal sinus ostium and frontal recess was as follows：56 sides obstructed by swollen mucosa，polypoid mucosa or polyps，no cell obstruction at frontal sinus orifice；121 cases constricted by over development of agger nasi cells，ethmoid bulla or terminal cell at frontal recess；osteal stenosis at frontal sinus orifice in 5 sides. Follow up for 6~24 months showed that 171 sides(94%)were cured,8 sides(4.4%)better and 3 cases(1.6%)recurent.Complications:All case had no orbital and intracranial complications.Conclusions Obstruetion of ostiomeatal complex and frontal recess is the main causes of chronic sinusitis.CT scan can show us the scope of disease and help us to decide the operative methods.Protecting the mucosa around the frontal recess can advance the clinical therapeutic efficacy.
, 百拇医药
【Key words】Endoscopy；Frontal sinus；CT； Selection of operation
近年，随着医学理论、影像学、手术器械及技术的不断完善发展，慢性鼻窦炎鼻内镜手术的一次治愈率不断提高，术后效果也日渐理想，但仍存在一定的复发率，其中额窦炎的复发率最高，其原因之一可能是鼻额区解剖复杂多变导致额窦开放不成功，另外，未能注重对额窦口周的粘膜保护也导致了术后效果不理想。本文通过回顾性分析慢性额窦炎鼻内镜下额窦开放术100例来探讨慢性鼻窦炎鼻内镜手术中额窦开放的策略及技巧，以求达到提高额窦开放的成功率及术后效果的目的。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2003年1月至2007年10月间收治的慢性鼻窦炎患者100例(均伴有慢性额窦炎)，共182侧，年龄17~65岁。手术次数：首次手术79例，2次手术(均为经鼻内镜下手术)21例。患者主诉：前额或其他部位头痛18例，无头痛症状82例。
, http://www.100md.com
1.2 术前CT检查 术前全部行鼻窦水平位+冠状位螺旋CT扫描，其中单发单侧额窦炎2例，额窦炎并前组鼻窦炎60例，额窦炎并全组鼻窦炎38例。钩突上端附着部位：纸样板75侧(包括鼻丘气房后壁)，前颅底67侧(包括钩突上端分叉)，中鼻甲40侧。
1.3 术前药物治疗 所有患者术前予口服抗生素 (二代头孢或阿奇霉素) 4~8周，局部应用皮质类固醇激素喷鼻1~2周，入院后均予二代头孢静脉滴注3~5 d，地塞米松5~10 mg静脉滴注3~5 d。
1.4 手术方式的选择 根据CT、病史、术前鼻内镜检查情况分为两组：①鼻丘气房较大、CT显示气化良好者，采取鼻丘进路，去除鼻丘气房前、后、上壁，术中结合钩突上端附着方式作参考；②鼻丘气房较小、气化不佳者，以钩突上端附着方式为主要参考标志，通过清除鼻丘气房、前筛气房、终末气房找到额窦口。
1.5 具体手术方法 手术方式主要有两种，核心是如何定位额窦口[2]：一为以钩突为标志定位额窦开口。参考Firedman M术式[2-3,5]，具体方法是将中鼻甲稍向内侧推移，充分暴露钩突，切除钩突中下部，保留钩突上端，当钩突上端附着于颅底或中鼻甲时，可直接在钩突上端外侧、筛漏斗上端找到额隐窝的引流通路；而当钩突上端附着于眶纸板时，则首先在钩突的后外侧和筛泡间的上方找到筛漏斗顶端的终末隐窝，再通过去除终末隐窝的前壁和后壁暴露额隐窝。二为鼻丘进路定位额窦开口。参考Wormald PJ术式[1-2,6]，具体方法是在中鼻甲前端稍下的鼻腔外侧壁处作一蒂部在内上方的皮瓣，并将其向内上方翻起以暴露其下方的骨质，即为鼻丘气房的前壁，用咬骨钳咬除前壁骨质进入鼻丘气房，再去除鼻丘气房的上壁和后壁，即开放了额窦的底壁和额隐窝的前壁。, 百拇医药(罗 伟 梁健刚)
【关键词】鼻内镜；额窦；CT；手术方式
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The amount of chronic sinusitis endoscopic sinus opening analysis(100 cases)
LUO Wei，LIANG Jian-gang.Panyu People’s Hospital,Guangzhou City,Guangdong 511400,China
【Abstract】 Objective To advance the clinical therapeutic efficacy by explore the tactic and skill of the access to the chronic frontal sinusitis.Methods Different methods were used to manage different local diseases in frontal sinus orifice or frontal recess in 100 cases (182 sides) with chronic frontal sinusitis by nasal endoscopic surgery.Results Different degree of middle meatal obstruction was seen in all cases at operation.The situation of frontal sinus ostium and frontal recess was as follows：56 sides obstructed by swollen mucosa，polypoid mucosa or polyps，no cell obstruction at frontal sinus orifice；121 cases constricted by over development of agger nasi cells，ethmoid bulla or terminal cell at frontal recess；osteal stenosis at frontal sinus orifice in 5 sides. Follow up for 6~24 months showed that 171 sides(94%)were cured,8 sides(4.4%)better and 3 cases(1.6%)recurent.Complications:All case had no orbital and intracranial complications.Conclusions Obstruetion of ostiomeatal complex and frontal recess is the main causes of chronic sinusitis.CT scan can show us the scope of disease and help us to decide the operative methods.Protecting the mucosa around the frontal recess can advance the clinical therapeutic efficacy.
, 百拇医药
【Key words】Endoscopy；Frontal sinus；CT； Selection of operation
近年，随着医学理论、影像学、手术器械及技术的不断完善发展，慢性鼻窦炎鼻内镜手术的一次治愈率不断提高，术后效果也日渐理想，但仍存在一定的复发率，其中额窦炎的复发率最高，其原因之一可能是鼻额区解剖复杂多变导致额窦开放不成功，另外，未能注重对额窦口周的粘膜保护也导致了术后效果不理想。本文通过回顾性分析慢性额窦炎鼻内镜下额窦开放术100例来探讨慢性鼻窦炎鼻内镜手术中额窦开放的策略及技巧，以求达到提高额窦开放的成功率及术后效果的目的。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2003年1月至2007年10月间收治的慢性鼻窦炎患者100例(均伴有慢性额窦炎)，共182侧，年龄17~65岁。手术次数：首次手术79例，2次手术(均为经鼻内镜下手术)21例。患者主诉：前额或其他部位头痛18例，无头痛症状82例。
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1.2 术前CT检查 术前全部行鼻窦水平位+冠状位螺旋CT扫描，其中单发单侧额窦炎2例，额窦炎并前组鼻窦炎60例，额窦炎并全组鼻窦炎38例。钩突上端附着部位：纸样板75侧(包括鼻丘气房后壁)，前颅底67侧(包括钩突上端分叉)，中鼻甲40侧。
1.3 术前药物治疗 所有患者术前予口服抗生素 (二代头孢或阿奇霉素) 4~8周，局部应用皮质类固醇激素喷鼻1~2周，入院后均予二代头孢静脉滴注3~5 d，地塞米松5~10 mg静脉滴注3~5 d。
1.4 手术方式的选择 根据CT、病史、术前鼻内镜检查情况分为两组：①鼻丘气房较大、CT显示气化良好者，采取鼻丘进路，去除鼻丘气房前、后、上壁，术中结合钩突上端附着方式作参考；②鼻丘气房较小、气化不佳者，以钩突上端附着方式为主要参考标志，通过清除鼻丘气房、前筛气房、终末气房找到额窦口。
1.5 具体手术方法 手术方式主要有两种，核心是如何定位额窦口[2]：一为以钩突为标志定位额窦开口。参考Firedman M术式[2-3,5]，具体方法是将中鼻甲稍向内侧推移，充分暴露钩突，切除钩突中下部，保留钩突上端，当钩突上端附着于颅底或中鼻甲时，可直接在钩突上端外侧、筛漏斗上端找到额隐窝的引流通路；而当钩突上端附着于眶纸板时，则首先在钩突的后外侧和筛泡间的上方找到筛漏斗顶端的终末隐窝，再通过去除终末隐窝的前壁和后壁暴露额隐窝。二为鼻丘进路定位额窦开口。参考Wormald PJ术式[1-2,6]，具体方法是在中鼻甲前端稍下的鼻腔外侧壁处作一蒂部在内上方的皮瓣，并将其向内上方翻起以暴露其下方的骨质，即为鼻丘气房的前壁，用咬骨钳咬除前壁骨质进入鼻丘气房，再去除鼻丘气房的上壁和后壁，即开放了额窦的底壁和额隐窝的前壁。, 百拇医药(罗 伟 梁健刚)