急诊输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石急性梗阻(2)
对持续绞痛、高热不降、并发感染及肾功能损害患者治疗的原则是积极术前准备，改善内环境，果断外科干预,及时解除肾后梗阻，消除症状，挽救肾功能。而不是首选ESWL，因为疼痛患者不愿配合，而且ESWL碎石成功率有限，即便碎石成功，碎石片排出有一过程，输尿管腔内梗阻不能有效、及时解除，延误治疗加重病情，甚至诱发脓肾或肾周脓肿，肾功能完全衰竭[5]。本组患者接受及时手术后，症状控制、体温降至正常、受损肾功能及时恢复。对结石不能原位完全粉碎、较大碎片被冲入肾盂患者，本次放置手术放置了内引流管进行有效引流，达到疏通输尿管解除梗阻之目的。肾盂内的残石片留待术后择期辅助ESWL治疗，碎石成功率极高，因为该结石本身存在裂纹，极易碎裂。输尿管镜下碎石的工具有多种，为提高原位碎石成功率，本组选用钬激光为碎石工具，它具备如下优点：①穿透深度浅(<0.5 mm)，其能量的95%可被周围5 mm的水递质吸收，对周围组织热损伤少，穿孔发生率低；②钬激光的瞬间高能量足以粉碎包括高硬度的胱氨酸结石和一水草酸钙结石在内的任何结石；③产生的冲击波弱，不会造成结石移位，对邻近组织和内镜装置的损伤少；④钬激光碎石后结石碎片少(<1 mm) ......
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