剖腹产术仰卧位低血压综合征的临床分析
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【摘要】 目的 探讨剖腹产术中仰卧位低血压综合征(SHS)的临床观察和预防方法。方法 对本院136例发生仰卧位低血压综合征的病例，就麻醉成功后发生时间、血压下降程度、对升压药的反应、体位变化等方面进行了临床分析。结论 产妇在麻醉后取仰卧左倾15°～30°的体位可以有效预防并减少(SHS)的发生。
【关键词】剖腹产术；仰卧位低血压综合征；临床观察
近年来，随着围产医学的发展，手术技术的提高和手术方式的改进，越来越多的困难分娩及社会因素分娩被安全无痛苦的剖腹产所代替，但术中产妇发生仰卧位低血压综合征(SHS)可危及母子安全。SHS是足月妊娠孕妇仰卧3～7 min后，增大的子宫压迫下腔静脉及髂总静脉等致回心血量骤然减少，心搏出量下降，患者出现心慌、气促、胸闷、头晕、恶心、呕吐、心跳加快、脉搏细弱、呼吸困难、血压下降、血氧饱和度下降等症状，故又称体位性休克，当产妇转为左侧卧位后，上述症状立即减轻或消失的一组综合征。采取正确有效的预防措施与相应的对症处理，能明显降低SHS的发生。现将笔者所遇到的136例仰卧位低血压综合症的临床观察报告如下。
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1 临床资料
临床观察：近3年来本院行剖腹产术患者共有3092例，其中有136例发生了仰卧位低血压综合征，年龄22～45岁，此综合征多出现于仰卧位状态下硬膜外给药后3～20 min，出现如心慌、气促、胸闷、头晕、恶心、呕吐、心跳加快、脉搏细弱、呼吸困难、血压下降、血氧饱和度下降等。其中有38例在妊娠中晚期即有仰卧位不适现象，因此，术前询患者卧位习惯，对预防本综合征发生是很重要的，常规建立上肢静脉通道，快速静脉滴注平衡液500～1000ml，同时将手术床左倾15°～30°或用立体三角形软垫将右臂抬高15°～30°，麻醉后严密观察产妇有无出现头晕、恶心、呕吐、打呵欠、烦躁不安、呼吸困难、出冷汗、脉搏细速、血压下降等先兆现象。其中3例当注入2%利多卡因5 ml，穿刺点为L1～2，向上置管3 cm，麻醉平面达T6-L1，此时血压骤降至70/40 mm Hg，脉搏增至145次/min，并诉胸闷，呼吸困难，经纯氧辅助呼吸，给麻黄素10 mg静脉推注或(和)25%葡萄糖静脉推注等抢救措施，孕妇、新生儿均安全无恙，本病例术前无心血管疾患，也无麻醉药不良反应，无脊麻表现。本组136例仰卧位低血压再现的时间和症状，见表1。
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2 讨论
2.1 低血压和侧支循环 妊娠子宫压迫下静脉，并不全有临床症状，大约有95%的孕产妇借于外周血管阻力增加，以及下半身备注通过固有侧支循环，即经腰升静脉、脊柱周围静脉等，最后由奇静脉回心，由此获得代偿。患者血压、心率仍保持于一定水平而无临床症状，但约有5%的产妇因缺乏固有侧支循环及增加对下腔静脉的压迫，临床表现多为血压下降、惊动过速、眩晕、出汗、恶心、呕吐、胸闷、气促和肤色苍白等，甚至影响胎盘的备注灌注，在一般情况下，只要及时改变体位，解除下腔静脉压迫，合理给氧，提高母体动脉血氧分压，少量升压药，血压即可回升。
2.2 体位转换与血液动力变化 孕晚期子宫多呈不同程度的右旋，与盆腔左侧有乙状结肠占据有关。而下腔静脉位于脊柱的右侧，血管壁薄，管腔大，故下腔静脉易受妊娠子宫的压迫。产妇在硬膜外阻滞麻醉后，腹壁肌肉及子宫附属韧带松弛，仰卧后子宫失去支撑，充满羊水和胎儿的子宫压向腹后壁而使下腔静脉、髂总静脉受压，使下肢及盆腔内静脉回流受影响，血管造影证实，大约有90%的足月妊娠妇女在仰卧位时下腔静脉被子宫所压迫，甚至完全阻塞，而进一步导致SHS的发生。麻醉成功后迅速协助产妇取仰卧位，同时将手术订左倾15°～30°或用立体三角形软垫将右臀抬高15°～30°，使胎儿移至腹腔左侧，羊水亦因重力关系流至左侧，减轻对下腔静脉及髂总静脉的压迫，使回心血量增加，心输出量增加，血压升高，解脱子宫对下腔静脉或主动脉压迫的最有效措施。
2.3 体会 仰卧位低血压综合征的发病原因早已众所周知。预防是基础，关键是能否做出及时的诊断并迅速处理。术前详细询问既往卧位习惯对预防和处理本综合征有重要价值。
参 考 文 献
[1] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.临床麻醉学教课书., 百拇医药(黄金波 王 丽)