克林霉素治疗急性淋菌性盆腔腹膜炎的疗效观察
【摘要】 目的 探讨克林霉素治疗急性淋菌性盆腔腹膜炎的效果。方法 38例急性淋菌性盆腔腹膜炎患者，按随机原则分成两组，分别进行治疗，疗程均为14 d，自用药第4天开始行淋菌涂片及培养，观察两组疗效。结果 两组数据经χ2检验，P<0.01说明两组有显著性差异。结论 克林霉素治疗急性淋菌性盆腔腹膜炎疗效确切。
【关键词】急性淋菌性盆腔；青霉素；克林霉素
淋病是最常见的性传播疾病之一，淋病的主要危害是发生并发症，如盆腔炎(PID)，盆腔炎又是宫外孕和女性不孕的主要原因。近年来由于淋病的增多与蔓延，急性淋菌性盆腔腹膜炎的发病率也不断上升，而治疗方法在不断改进，本实验通过分析克林霉素治疗急性淋菌性盆腔腹膜炎疗效，旨在为临床提供理想的治疗方案。
1 资料和方法
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1.1 一般资料
解放军第202医院妇产科2005年6月至2006年12月共拟诊为急性PID者79例，其中经涂片及培养检测淋球菌阳性者39例，患者年龄18~42岁，平均(28±3.4)岁，未婚16例(42.1%)，32例(81.5%)婚前有性生活史，10例(26.3%)男方有尿频、尿急、尿痛或生殖器红肿、流脓病史，证实为淋菌性尿道炎。
1.2 临床表现
1.2.1 症状 全部有急性下腹痛，以两侧为重，有10例为全腹痛，即上腹痛也较明显，15例有肛门坠胀感，8例合并尿频、尿急及尿痛，大都有畏寒发热史。
1.2.2 体征 体温范围37.7℃~39.8℃，12例体温超过39.0℃，10例有畏寒感，38例全部有腹部刺激征，妇科检查时全部有宫颈举痛和后穹隆触痛及附件压痛。
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1.2.3 淋菌检查 行宫颈分泌物涂片：38例均在白细胞内发现多数革兰氏阴性肾型双球菌，多数在细胞外也可见到，其中7例还作了后穹隆穿刺术，抽出的脓性分泌物也查到淋菌，38例同时行培养均为阳性。
1.3 治疗方法 38例急性淋菌性盆腔腹膜炎患者，按随机原则分成两组，青霉素组19例：用青霉素640万U、庆大霉素8万U、甲硝唑100 ml静脉滴注，2次/d，第8天停用庆大霉素，第10天停用甲硝唑。克林霉素组19例：用克林霉素0.6 g、庆大霉素8万U静脉滴注，2次/d，第8天也停用庆大霉素，疗程均为14 d。自用药第4天开始行淋菌涂片及培养，转阴后每周做1次培养及涂片检查，共3次，如连续阴性，为治愈，并观察全身表现情况。
2 结果
2.1 克林霉素组 治疗第4天，体温、血象恢复正常，腹痛和肛门坠胀消失，宫颈分泌物涂片及培养17例阴性。不良反应：心、肝、肾功能正常。未见明显不良反应。
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2.2 青霉素组 治疗第4天，宫颈管分泌物涂片及培养12例阳性，继续治疗3 d后，才得到治疗组第4天的效果。不良反应：给药中未发现明显的不良反应。以上病例均随诊半年，无盆腔炎症状。
2.3 两组治疗第4天疗效经χ2检验(t=9.16,P<0.01),差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 淋菌性PID又称性病性PID，近年研究发现，引起性病性PID的除淋球菌外，还有沙眼衣原体和支原体[1]。淋病主要是通过性交传染的疾病，潜伏期约7 d，淋球菌主要侵犯泌尿生殖道的柱状上皮细胞，一般不侵犯鳞状上皮细胞，所以青年女性为高发人群，而成年女性极少发生淋菌性阴道炎。急性PID时主要表现有腹痛、发炎。有的病例有肛门坠胀感和阴道血性分泌物，可误诊为宫外孕。由于盆腔炎的腹痛和其他症状不具特异性，帮临床诊断的准确性不高[2]，常需进行辅助检查才能明确诊断，可作宫颈管分泌物的涂片和培养、后穹隆穿刺术、B超以及腹腔镜检查等。淋菌性PID的结局为输卵管内膜粘连、闭锁和输卵管周围粘连卷曲，引起女性终生不孕，有时输卵管粘连轻，没有完全闭塞，可以发生宫外孕。
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3.2 治疗淋病的药物很多，疗效都很好[3],但在治疗淋菌性PID时最好应用美国疾病控制和预防中心(CDC)制定的治疗方案，选用抗生素的原则是能够覆盖四种病原微生物的药物(即淋球菌、衣原体、支原体和厌氧菌)，总疗程10~14 d，这样才能比较彻底地治疗淋菌性PID，克林霉素与庆大霉素联用与上述用药原则相符。克林霉素能与细菌的核蛋白体50S亚基的p位劳固结合，从而抑制移位酶的产生，阻碍细菌肽链延长，干扰其蛋白质合成，而显抑菌或杀菌作用。本组病例用药2周，克林霉素组较青霉素组显效快，经t检验两组显效时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，克林霉素显效快，疗效满意，不良反应少，费用低廉，是治疗淋菌性PID的可靠药物。
总之，淋菌性PID对妇女危害较大，早期及时诊断及正确治疗，可避免宫外孕及不孕的发生，对患病妇女今后的生活是极其有利的。
参考文献
[1] 美国疾病控制和预防中心编.性传播疾病处理指南.上海科学技术出版社，1993：92.
[2] Hook EM.Gonococcal infection.Annal of Internal Medicinc,1985,102(2):229.
[3] 李亚里.淋菌性盆腔炎的特点与治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，1998,14(6):329., 百拇医药(张景云 徐国峰 徐 斌)
【关键词】急性淋菌性盆腔；青霉素；克林霉素
淋病是最常见的性传播疾病之一，淋病的主要危害是发生并发症，如盆腔炎(PID)，盆腔炎又是宫外孕和女性不孕的主要原因。近年来由于淋病的增多与蔓延，急性淋菌性盆腔腹膜炎的发病率也不断上升，而治疗方法在不断改进，本实验通过分析克林霉素治疗急性淋菌性盆腔腹膜炎疗效，旨在为临床提供理想的治疗方案。
1 资料和方法
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1.1 一般资料
解放军第202医院妇产科2005年6月至2006年12月共拟诊为急性PID者79例，其中经涂片及培养检测淋球菌阳性者39例，患者年龄18~42岁，平均(28±3.4)岁，未婚16例(42.1%)，32例(81.5%)婚前有性生活史，10例(26.3%)男方有尿频、尿急、尿痛或生殖器红肿、流脓病史，证实为淋菌性尿道炎。
1.2 临床表现
1.2.1 症状 全部有急性下腹痛，以两侧为重，有10例为全腹痛，即上腹痛也较明显，15例有肛门坠胀感，8例合并尿频、尿急及尿痛，大都有畏寒发热史。
1.2.2 体征 体温范围37.7℃~39.8℃，12例体温超过39.0℃，10例有畏寒感，38例全部有腹部刺激征，妇科检查时全部有宫颈举痛和后穹隆触痛及附件压痛。
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1.2.3 淋菌检查 行宫颈分泌物涂片：38例均在白细胞内发现多数革兰氏阴性肾型双球菌，多数在细胞外也可见到，其中7例还作了后穹隆穿刺术，抽出的脓性分泌物也查到淋菌，38例同时行培养均为阳性。
1.3 治疗方法 38例急性淋菌性盆腔腹膜炎患者，按随机原则分成两组，青霉素组19例：用青霉素640万U、庆大霉素8万U、甲硝唑100 ml静脉滴注，2次/d，第8天停用庆大霉素，第10天停用甲硝唑。克林霉素组19例：用克林霉素0.6 g、庆大霉素8万U静脉滴注，2次/d，第8天也停用庆大霉素，疗程均为14 d。自用药第4天开始行淋菌涂片及培养，转阴后每周做1次培养及涂片检查，共3次，如连续阴性，为治愈，并观察全身表现情况。
2 结果
2.1 克林霉素组 治疗第4天，体温、血象恢复正常，腹痛和肛门坠胀消失，宫颈分泌物涂片及培养17例阴性。不良反应：心、肝、肾功能正常。未见明显不良反应。
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2.2 青霉素组 治疗第4天，宫颈管分泌物涂片及培养12例阳性，继续治疗3 d后，才得到治疗组第4天的效果。不良反应：给药中未发现明显的不良反应。以上病例均随诊半年，无盆腔炎症状。
2.3 两组治疗第4天疗效经χ2检验(t=9.16,P<0.01),差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 淋菌性PID又称性病性PID，近年研究发现，引起性病性PID的除淋球菌外，还有沙眼衣原体和支原体[1]。淋病主要是通过性交传染的疾病，潜伏期约7 d，淋球菌主要侵犯泌尿生殖道的柱状上皮细胞，一般不侵犯鳞状上皮细胞，所以青年女性为高发人群，而成年女性极少发生淋菌性阴道炎。急性PID时主要表现有腹痛、发炎。有的病例有肛门坠胀感和阴道血性分泌物，可误诊为宫外孕。由于盆腔炎的腹痛和其他症状不具特异性，帮临床诊断的准确性不高[2]，常需进行辅助检查才能明确诊断，可作宫颈管分泌物的涂片和培养、后穹隆穿刺术、B超以及腹腔镜检查等。淋菌性PID的结局为输卵管内膜粘连、闭锁和输卵管周围粘连卷曲，引起女性终生不孕，有时输卵管粘连轻，没有完全闭塞，可以发生宫外孕。
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3.2 治疗淋病的药物很多，疗效都很好[3],但在治疗淋菌性PID时最好应用美国疾病控制和预防中心(CDC)制定的治疗方案，选用抗生素的原则是能够覆盖四种病原微生物的药物(即淋球菌、衣原体、支原体和厌氧菌)，总疗程10~14 d，这样才能比较彻底地治疗淋菌性PID，克林霉素与庆大霉素联用与上述用药原则相符。克林霉素能与细菌的核蛋白体50S亚基的p位劳固结合，从而抑制移位酶的产生，阻碍细菌肽链延长，干扰其蛋白质合成，而显抑菌或杀菌作用。本组病例用药2周，克林霉素组较青霉素组显效快，经t检验两组显效时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，克林霉素显效快，疗效满意，不良反应少，费用低廉，是治疗淋菌性PID的可靠药物。
总之，淋菌性PID对妇女危害较大，早期及时诊断及正确治疗，可避免宫外孕及不孕的发生，对患病妇女今后的生活是极其有利的。
参考文献
[1] 美国疾病控制和预防中心编.性传播疾病处理指南.上海科学技术出版社，1993：92.
[2] Hook EM.Gonococcal infection.Annal of Internal Medicinc,1985,102(2):229.
[3] 李亚里.淋菌性盆腔炎的特点与治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，1998,14(6):329., 百拇医药(张景云 徐国峰 徐 斌)