非体外循环冠脉搭桥术后近期疗效观察(2)
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1.3 评价 对比分析两组患者术前资料及常见并发症、手术时间、引流量、住院死亡率等指标。
1.4 统计学方法 所有统计学资料均由SPSS 15.0版本软件数据包处理，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线情况比较 所有入选者均按要求完成手术治疗及血液标本采集，资料完整，可供统计学评估，两组间的年龄、性别、体重指数及冠状动脉病变支数等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组间基线值一致，具有可比性。见表1。
2.2 两组患者早期临床情况比较 OPCAB组与CCABG组在桥血管数、住院期间死亡率方面差异无统计学意义(P>0.05)。OPCAB组在住院时间、引流量、血肌酐等方面优于CCABG组(P<0.05)。手术时间明显少于CCAGB组(P<0.01)，住院期间两组死亡率均为0。OPCAB组(4例，19.05%)肺部感染(5例，23.81%)明显低于CCABG组。见表2。
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3 讨论
目前，我国的CAHD患者数量迅速增加，CAHD的外科治疗是心脏外科面临的一个迫在眉睫的课题。CCAGB是目前CAHD外科治疗的主要措施，自从1962年DvadiSbaistno完成了世界上第一例CAGB以来，随着手术技术的提高，术中心肌保护措施的完善和更多动脉血管作为移植物的应用，CCABG在治疗CAHD中己经取得了满意的手术安全性和治疗效果。在心脏停跳下进行血管的吻合，虽然手术视野暴露好，吻合方便，但与CBP和插管有关的并发症比较多，CABG的手术死亡和并发症主要与CPB、脏停跳和低温有关[1]，因此，OPCAB得到越来越多的重视，并己成为CAHD外科治疗领域的一种新趋势，手术过程不用CPB，不灌注心脏停跳液，在常温心脏跳动下完成，从而避免CPB对人体正常生理状态的影响，减少了手术操作损伤[2]。现在OPCAB己可以完成包括回旋支在内的多支病变冠状动脉搭桥，可覆盖任何目标血管[3]。从理论上说，所有CAHD患者均可行OCPAB，特别适用于有高龄、心功能低下(EF<4%0)、肝肾功能不全、升主动脉钙化、有出血倾向、再次手术等高危因素或CBP禁忌证的患者[4]。
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本研究显示OPCAB与CCABG相比，具有很多优势，这主要得益于避免了CPB过程中的病理生理干扰所导致的脏器损害。CCABG组肺部并发症高于OPCAB组，可能是由于OPCAB术后机械通气时间的缩短，可以避免机械通气导致的气道损伤，减少术后呼吸功能不全、呼吸道感染等呼吸系统并发症的发生，说明CBP过程对于肺功能有不同程度的损害，体外循环激活全身炎症反应，导致微血管通透性增加，术中转流时肺通气停止，处于萎陷状态，都会引起肺功能损害，表现为肺容量减少、通气/血流比例失调、表面活性物质活性减低等，OPCAB组术后心律失常发生率少于CCABG组，可能源于CPB过程的影响，虽然CPB中的心肌保护技术一直受到高度重视，不能完全避免心肌的再灌注损伤，OPCAB中短时间阻断冠状动脉的血流虽然也可能造成心肌损伤，但损伤的程度要较CPB轻的多，另外，CPB中补体激活、细胞素的释放、伴随着粘附分子表达的白细胞激活和各种物质的产生能够导致全身炎症反应的发生与发展，进而造成器官功能受损。由此可见，OPCAB能较CCABG明显减轻术后脏器功能的损害，改善预后。本研究中两组术后肌酐为(105.65±19.42)mmol/L ；(139.41±38.61)mmol/L(P<0.05)。OCPAB组明显低于CCABG组，证实了CBP过程对于各脏器功能均有不同程度的损害。由于OPCAB组避免CPB，免除心脏插管过程，手术时间也短于CCABG组，术后OPCAB组住院时间较CCABG组相对缩短。
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综上所述对照研究OPCAB和CCABG近期临床疗效证明OPCAB由于避免了CPB对正常机体生理功能的影响，减少了手术操作对心肌的损伤，是治疗CAHD安全可靠的手术方法。与CCABG相比，可以减少患者手术时间、减轻各脏器功能损害，住院时间，在临床疗效上具有优势。但由于本研究样本量偏少，观察时间短，其远期效果有待于进一步临床研究验证。
参考文献
[1] Magovem JA，Benekart HD，Lnadreneau RJ etal Morbidity，cost，and six-month outcome of minimally invasive direct coronary artery bypass grafting Ann Thorae Surg，1998，66(4):1224-1229.
[2] Kilger E，Piehler B，WeisF，et al.Markers of myocardial ischemia after minimally invasive and conventional coronary operation.Ann Thorae Surg，2000，70(6):2023-2028.
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[3] Calafiore MA，Gimmarco GD，Teodori G，et al.Midterm results after minimally invasive coronary surgery(LAST operation)J Thorac Cardiovase Surg，1998，115(4):763-771.
[4] Shennib H，Endo M，Benhmaed O,et al.Surgical revascularization in patients with poor left ventricular function:On-or off-pump.Ann Thorae Surg，2002，74(4):1344-1347., 百拇医药(张成作 李 炎 王 程 贾红雨 栗 春)