阴囊急症的超声诊断及鉴别诊断分析(1)
【摘要】 目的 探讨超声在阴囊急症中的诊断和鉴别诊断的实用价值。方法 采用直接探测法对46例阴囊急症患者进行患侧与健侧的对比分析。结果 急性炎症25例，睾丸扭转7例，阴囊疝2例，睾丸损伤鞘膜积液12例。结论 应用二维超声及CDFI技术可准确快速诊断和鉴别诊断各类常见阴囊急症。
【关键词】阴囊急症；二维超声；CDFI
Ultrasound diagnosis and differential diagnosis analysis of acute scrotum
LIU Dan-dan，XIELi-mei.Dept.of Ultrasound,Shenyang No.4 People’s Hospital，Liaoning 110031,China
, http://www.100md.com 【Abstract】 Objective To study the acute scrotal ultrasound in the diagnosis and differential diagnosis of practical value.Methods Direct detection of 46 cases of patients with acute scrotum and the contralateral side of the comparative analysis.Results 25 cases of acute inflammation，7 cases of testicular torsion，2 cases Scrotum hernia，hydrocele testicular damage in 12 cases.Conclusion Two-dimensional ultrasound and CDFI can be rapid and accurate diagnosis and differential diagnosis of common types of acute scrotum.
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【Key words】Acute scrotum；Two-dimensional ultrasound；CDFI
阴囊急症是泌尿外科的常见急症之一，通常表现为阴囊疼痛，可向腹股沟处放射，有者可伴高热，寒战，甚至休克。因此快速准确的判断疼痛原因，对治疗方法的选择，疗效及预后有极其重要的作用。
本文回顾分析46例阴囊急症的超声诊断过程，报告如下。
1 资料与方法
本组46例患者均为2004年9月至2008年9月因阴囊疼痛，急诊来院，并收留住院。年龄7~82岁，疼痛时间：20 min~2 d。病史：有外伤，有无诱因疼痛，有前列腺术后等。采用GE-Vivid 4及GE-Voluson 730彩色超声成像系统，7~12 MHz线阵探头，采用直接探测法。患者均取仰卧位，充分暴露阴部，将阴茎上提贴于腹壁，应用二维超声检测双侧阴囊及内容物，仔细观察其形态，大小，内部回声及周围积液情况，然后应用CDFI显示血流情况，进行局部对比分析及双侧对比分析。
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2 结果
46例经超声诊断后收留住院的患者中，25例经临床试验性治疗及超声复查证实为炎性改变；7例经临床手术证实为睾丸扭转；2例经手法复位和手术证实为阴囊疝，12例为睾丸损伤鞘膜积液。回顾超声检查的声像图表现，分述如下。
2.1 急性炎症：
2.1.1 睾丸炎
2.1.1.1 超声诊断 睾丸增大，边界模糊，实质回声明显粗糙不均，有不规则片状低回声，阴囊内可见鞘膜积液。CDFI：睾丸局部血流明显增多，可呈短条状，RI<0.5，考虑炎症。追问病史，有流行性腮腺炎及长期留置导尿管等病史。
2.1.1.2 鉴别诊断 睾丸肿瘤：一般呈无痛性肿块，病灶稍大，有占位效应，内部回声有者均匀，有者伴液化，钙化及粘连。CDFI：>15 mm者其内血流信号极丰富，甚至呈穿枝状，RI=0.6~0.7与健侧明显不同。
, 百拇医药
2.1.2 附睾炎
2.1.2.1 超声诊断 睾丸大小正常，但附睾，尤其头部或尾部明显增大，回声光点粗大不均，部分肿大的尾部中心呈不规则液性暗区(坏死液化)，多伴有少量鞘膜积液。CDFI：肿大的附睾内血流信号显著增加。
2.1.2.2 鉴别诊断 ①睾丸扭转：CDFI：急性期可出现患侧精索内血流增粗，睾丸或附睾内血流较健侧减少甚至消失；②睾丸附件扭转：睾丸及附睾显示正常或轻度肿大，二者之间可见结节状回声不均的团块，其内无明显血流信号。
2.2 扭转
2.2.1 睾丸扭转
2.2.1.1 超声诊断 急性期：睾丸轻度增大，内部回声略减低。CDFI：患侧睾丸内血流信号略减少，睾丸周边，尤其精索内血流增粗，增多。早期:睾丸及附睾均增大，多数睾丸位置抬高呈横位，睾丸内回声呈不均匀低回声，甚至可出现不规则液化坏死区。CDFI：患侧睾丸内血流信号消失或极少。
, 百拇医药
2.2.1.2 鉴别诊断 ①急性睾丸炎，附睾炎：最易与睾丸扭转混淆的阴囊急症。超声主要依靠 CDFI进行鉴别。急性睾丸附睾炎变时，睾丸实质内血流信号明显增多。结合感染史，生化检查等与之鉴别；②睾丸挫裂伤：有明显外伤史，睾丸内回声不均，可有局灶性片状中等回声及液性暗区。鞘膜内可见积血征象。CDFI：睾丸内血流信号分布不均，液化区内无血流信号。
2.2.2 睾丸附件扭转
2.2.2.1 超声诊断 睾丸及附睾显示清晰，大小正常或轻度肿大，两者之间可见结节状回声不均的团块，其内无明显血流信号。其周围的局部血流信号增多。
2.2.2.2 鉴别诊断 同睾丸扭转。
2.3 阴囊及内容物压力性挫伤
2.3.1 阴囊壁水肿样改变
, 百拇医药
2.3.1.1 超声诊断 双侧对比：一侧阴囊壁明显不均匀增厚，回声略低，阴囊内有少量积液。CDFI：显示患侧阴囊壁血流信号丰富。
2.3.1.2 鉴别诊断 ①变态反应性水肿：一般无外伤史，有全身性水肿改变，尤以颜面部眼睑处明显，阴囊壁增厚，但阴囊内容物不受累积；②特发性阴囊水肿：阴囊壁增厚，但血流信号极少。
2.3.2 阴囊疝
2.3.2.1 超声诊断 阴囊肿大，内见不均匀肿块回声，有呈管状的肠道及内容物回声(嵌顿肠管)，有呈团状高回声(嵌顿网膜)，经腹股沟管与腹腔相同，常伴鞘膜积液，睾丸附睾被挤压于一侧。
2.3.2.2 鉴别诊断 ①隐睾：患侧阴囊内无睾丸回声，腹股沟管内或腹腔内可见椭圆形实性肿物，，边界较清晰，较健侧略小;②交通性鞘膜积液：阴囊内液性暗区，内无脏器影像。
, 百拇医药
2.3.3 睾丸挫裂伤
2.3.3.1 超声诊断 患侧睾丸明显增大，内回声明显不均，可见不规则中低回声或无回声区，裂伤时可见睾丸包膜回声中断，裂口周围及下方可见不规则高回声和液性暗区。鞘膜内可有积血征象。CDFI：正常睾丸附睾组织内仍有血流信号显示，异常回声处无血流信号。
2.3.3.2 鉴别诊断 ①睾丸扭转：见睾丸扭转一节；②急性炎症：见急性炎一节；③阴囊疝：通常阴囊内见不均匀肿块，上端与腹腔相通，多数可手法还纳。
2 结论
阴囊急症在临床诊断治疗上一直持有争议。以往推崇早期手术探查，使约80%的患者因急性炎症而接受不必要的手术治疗[1]。而常见病因中的炎症，扭转及压力性挫伤，即使很有经验的泌尿外科医生也很难在早期做出明确的鉴别诊断。尽管核素及磁共振成像有其独到之处，但因放射性辐射及价格昂贵等原因，临床实用价值不高。而彩色超声检查能同时显示睾丸附睾的形态学改变和血流动力学改变，因此彩色超声检查有助于诊断伴有血液循环异常的阴囊疾病[2]。近年的研究认为，彩色超声检查对睾丸缺血的敏感性达90%~100%，特异性达100%[3]。, 百拇医药(刘丹丹 解丽梅)
【关键词】阴囊急症；二维超声；CDFI
Ultrasound diagnosis and differential diagnosis analysis of acute scrotum
LIU Dan-dan，XIELi-mei.Dept.of Ultrasound,Shenyang No.4 People’s Hospital，Liaoning 110031,China
, http://www.100md.com 【Abstract】 Objective To study the acute scrotal ultrasound in the diagnosis and differential diagnosis of practical value.Methods Direct detection of 46 cases of patients with acute scrotum and the contralateral side of the comparative analysis.Results 25 cases of acute inflammation，7 cases of testicular torsion，2 cases Scrotum hernia，hydrocele testicular damage in 12 cases.Conclusion Two-dimensional ultrasound and CDFI can be rapid and accurate diagnosis and differential diagnosis of common types of acute scrotum.
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【Key words】Acute scrotum；Two-dimensional ultrasound；CDFI
阴囊急症是泌尿外科的常见急症之一，通常表现为阴囊疼痛，可向腹股沟处放射，有者可伴高热，寒战，甚至休克。因此快速准确的判断疼痛原因，对治疗方法的选择，疗效及预后有极其重要的作用。
本文回顾分析46例阴囊急症的超声诊断过程，报告如下。
1 资料与方法
本组46例患者均为2004年9月至2008年9月因阴囊疼痛，急诊来院，并收留住院。年龄7~82岁，疼痛时间：20 min~2 d。病史：有外伤，有无诱因疼痛，有前列腺术后等。采用GE-Vivid 4及GE-Voluson 730彩色超声成像系统，7~12 MHz线阵探头，采用直接探测法。患者均取仰卧位，充分暴露阴部，将阴茎上提贴于腹壁，应用二维超声检测双侧阴囊及内容物，仔细观察其形态，大小，内部回声及周围积液情况，然后应用CDFI显示血流情况，进行局部对比分析及双侧对比分析。
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2 结果
46例经超声诊断后收留住院的患者中，25例经临床试验性治疗及超声复查证实为炎性改变；7例经临床手术证实为睾丸扭转；2例经手法复位和手术证实为阴囊疝，12例为睾丸损伤鞘膜积液。回顾超声检查的声像图表现，分述如下。
2.1 急性炎症：
2.1.1 睾丸炎
2.1.1.1 超声诊断 睾丸增大，边界模糊，实质回声明显粗糙不均，有不规则片状低回声，阴囊内可见鞘膜积液。CDFI：睾丸局部血流明显增多，可呈短条状，RI<0.5，考虑炎症。追问病史，有流行性腮腺炎及长期留置导尿管等病史。
2.1.1.2 鉴别诊断 睾丸肿瘤：一般呈无痛性肿块，病灶稍大，有占位效应，内部回声有者均匀，有者伴液化，钙化及粘连。CDFI：>15 mm者其内血流信号极丰富，甚至呈穿枝状，RI=0.6~0.7与健侧明显不同。
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2.1.2 附睾炎
2.1.2.1 超声诊断 睾丸大小正常，但附睾，尤其头部或尾部明显增大，回声光点粗大不均，部分肿大的尾部中心呈不规则液性暗区(坏死液化)，多伴有少量鞘膜积液。CDFI：肿大的附睾内血流信号显著增加。
2.1.2.2 鉴别诊断 ①睾丸扭转：CDFI：急性期可出现患侧精索内血流增粗，睾丸或附睾内血流较健侧减少甚至消失；②睾丸附件扭转：睾丸及附睾显示正常或轻度肿大，二者之间可见结节状回声不均的团块，其内无明显血流信号。
2.2 扭转
2.2.1 睾丸扭转
2.2.1.1 超声诊断 急性期：睾丸轻度增大，内部回声略减低。CDFI：患侧睾丸内血流信号略减少，睾丸周边，尤其精索内血流增粗，增多。早期:睾丸及附睾均增大，多数睾丸位置抬高呈横位，睾丸内回声呈不均匀低回声，甚至可出现不规则液化坏死区。CDFI：患侧睾丸内血流信号消失或极少。
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2.2.1.2 鉴别诊断 ①急性睾丸炎，附睾炎：最易与睾丸扭转混淆的阴囊急症。超声主要依靠 CDFI进行鉴别。急性睾丸附睾炎变时，睾丸实质内血流信号明显增多。结合感染史，生化检查等与之鉴别；②睾丸挫裂伤：有明显外伤史，睾丸内回声不均，可有局灶性片状中等回声及液性暗区。鞘膜内可见积血征象。CDFI：睾丸内血流信号分布不均，液化区内无血流信号。
2.2.2 睾丸附件扭转
2.2.2.1 超声诊断 睾丸及附睾显示清晰，大小正常或轻度肿大，两者之间可见结节状回声不均的团块，其内无明显血流信号。其周围的局部血流信号增多。
2.2.2.2 鉴别诊断 同睾丸扭转。
2.3 阴囊及内容物压力性挫伤
2.3.1 阴囊壁水肿样改变
, 百拇医药
2.3.1.1 超声诊断 双侧对比：一侧阴囊壁明显不均匀增厚，回声略低，阴囊内有少量积液。CDFI：显示患侧阴囊壁血流信号丰富。
2.3.1.2 鉴别诊断 ①变态反应性水肿：一般无外伤史，有全身性水肿改变，尤以颜面部眼睑处明显，阴囊壁增厚，但阴囊内容物不受累积；②特发性阴囊水肿：阴囊壁增厚，但血流信号极少。
2.3.2 阴囊疝
2.3.2.1 超声诊断 阴囊肿大，内见不均匀肿块回声，有呈管状的肠道及内容物回声(嵌顿肠管)，有呈团状高回声(嵌顿网膜)，经腹股沟管与腹腔相同，常伴鞘膜积液，睾丸附睾被挤压于一侧。
2.3.2.2 鉴别诊断 ①隐睾：患侧阴囊内无睾丸回声，腹股沟管内或腹腔内可见椭圆形实性肿物，，边界较清晰，较健侧略小;②交通性鞘膜积液：阴囊内液性暗区，内无脏器影像。
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2.3.3 睾丸挫裂伤
2.3.3.1 超声诊断 患侧睾丸明显增大，内回声明显不均，可见不规则中低回声或无回声区，裂伤时可见睾丸包膜回声中断，裂口周围及下方可见不规则高回声和液性暗区。鞘膜内可有积血征象。CDFI：正常睾丸附睾组织内仍有血流信号显示，异常回声处无血流信号。
2.3.3.2 鉴别诊断 ①睾丸扭转：见睾丸扭转一节；②急性炎症：见急性炎一节；③阴囊疝：通常阴囊内见不均匀肿块，上端与腹腔相通，多数可手法还纳。
2 结论
阴囊急症在临床诊断治疗上一直持有争议。以往推崇早期手术探查，使约80%的患者因急性炎症而接受不必要的手术治疗[1]。而常见病因中的炎症，扭转及压力性挫伤，即使很有经验的泌尿外科医生也很难在早期做出明确的鉴别诊断。尽管核素及磁共振成像有其独到之处，但因放射性辐射及价格昂贵等原因，临床实用价值不高。而彩色超声检查能同时显示睾丸附睾的形态学改变和血流动力学改变，因此彩色超声检查有助于诊断伴有血液循环异常的阴囊疾病[2]。近年的研究认为，彩色超声检查对睾丸缺血的敏感性达90%~100%，特异性达100%[3]。, 百拇医药(刘丹丹 解丽梅)