正阳县2001-2007年涂阳肺结核患者发现与治疗转归分析
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【摘要】 目的 分析正阳县7年来肺结核病例登记及治疗情况，为实施《结核病防治规划(2001~2010)》可持续发展提供技术依据。方法 依据2001-2007年结核病登记表进行病例登记和治疗转归队列分析。结果 7年共新登记肺结核患者3986例，其中涂阳肺结核患者所占比例从2001年的33.73%提高到2007年的42.99%，涂阳新登记率从2001年的11.48/10万提高到2007年的39.89/10万，涂阳患者平均治愈率从2001年的78.57%提高到2007年的87.95%，其中初治涂阳平均治愈率为90.30%，复治涂阳平均治愈率为78.88%。结论 本县实施现代结核病控制策略(DOTS策略)取得了预期的成效，实现了《规划》的中期目标和结核病控制阶段性目标。
【关键词】肺结核；队列分析；流行病学
Evaluation on finding and treatment with smear positive TB patient in zhengyang county from 2001 To 2007
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JI Fu-cang.College of Public Health of Zhengzhou University,Henam 450001,China
【Abstract】 Objective Provide data support for the “Tuberculosis(TB)Prevention and Treatment Plan of Zhengyang(2001-2010)” based on analysis of the case-finding and treatment outcome during the latest six years in Zhengyang.Methods According to 2001-2007 registration statements of TB cases，make cohort analysis on the case-registration and treatment outcome.Results During 2001-2007，a total of 3986 new TB patients were registered，among which the ratio of smear-positive TB casesincreased from 33.73%of 2001 to 42.99%of 2007 with the new registration rate of the smear-positive cases increased from 11.8 to 39.89 among every 100 thousand persons.The average cure rate of smear-positive TB patients increased from 78.57%to 87.95%with 90.30%for the first treatment and 78.88%for retreatment.Conclusion Zhengyang has achieved its expected medium-term goals of TB control as specified in “TB Prevention and Treatment Plan of Zhengyang(2001-2010)” by application of the Modern TB Control Strategy(DOTS).
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【Key words】Tuberculosis; Cohort study; Epidemiology
正阳县自2001年实施现代结核病控制策略和措施，也就是对涂阳肺结核患者实施不住院直接面试下短程督导化疗(DOTS)，利用健全的县、乡、村三级防痨网，在结核患者发现和治疗管理上取得了预期效果，现将2001-2007年涂阳肺结核病例登记(发现)和治疗转归分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 本研究资料来自正阳县2001-2007年结核患者登记本和登记报表，人口资料由正阳县统计局提供。
1.2 化疗方案、有关指标和定义 按卫生部的有关规定执行[1]。
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1.3 患者服药管理方式 实行现代结核病控制策略(DOTS)，即对所有涂阳肺结核患者实行在医务人员面视下服药为主的全程督导化疗，对没有条件实行医务人员面视下服药的患者，由村医负责培训家庭督导员和志愿者。为保证患者接受治疗的依从性，县疾病控制中心结核病防治科医生对每个患者给予不少于10 min的健康教育，告知患者服药方式、不良反应、复查痰时间等注意事项。
1.3 分析方法 运用流行病学回顾性调查方法，对本县7年来结核病报告病例登记进行分析和转归队列分析。
2 结果
2.1 病例发现 2001-2007年全县共登记肺结核患者3986例，其中涂阳肺结核患者所占比例从2001年33.73%提高到2007年的42.99%，7年平均为45.26%。涂阳新登记率从2001年的11.48/10万提高到2007年的39.89/10万。肺结核新登记率和涂阳新登记率均呈逐年提高趋势，2007年分别达到91.85/10万和39.89/10万，初治涂阳患者与复治涂阳患者比例逐年降低，从2001年的1∶0.75降低到2007年的1∶0.05(表1)。
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2.2 病例治疗转归 ①7年登记初治涂阳患者1392例，初治涂阳患者2、3个月末痰菌转阴率分别为91.09%、93.10%；登记复治涂阳患者412例，复治涂阳患者2、3个月末痰菌转阴率分别为77.18%、79.61%。
②2001-2007年共治管涂阳肺结核患者1804例(初治1392例，复治412例)，登记满1年时治愈1582例(初治1257例，复治325例)，平均治愈率为87.69%，涂阳患者平均治愈率从2001年的78.57%(66/84)提高到2007年的87.95%(270/307)。
③2001-2007年治管1392例新涂阳(初治涂阳)肺结核患者，登记满1年时治愈1257例，初治涂阳平均治愈率90.30%(表2)。
④2001-2007年治管412例复治涂阳肺结核患者，登记满一年时治愈325例，复治涂阳平均治愈率78.88%(表3)。
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3 讨论
正阳县贯彻执行现代结核病控制的策略和技术措施，在肺结核患者的发现和治疗管理工作中，实行了目标责任制，狠抓结核病归口管理措施，使涂阳病例发现与治疗管理工作提高到一个新水平，具体做法是：将结核病防治工作列入政府综合目标管理，层层签订防治工作目标管理责任书，把肺结核患者的发现、转诊及督导管理等任务量化，分解到各乡镇和全县各医疗卫生单位，把目标任务完成情况作为考核乡镇、单位工作的一项重要内容。并建立县、乡、村三级督导工作责任制，重点督导患者的发现、登记、转诊、服药管理和免费政策的落实，分片包干，责任到人，一级抓一级，层层落实。实施国家结核病控制规划7年来，登记(发现)治管活动性肺结核患者3986例，其中涂阳肺结核患者1804例，涂阳肺结核患者平均治愈率87.69%，新涂阳(初治涂阳)肺结核患者平均治愈率为90.30%，复治涂阳平均治愈率78.88%，新涂阳患者的治愈率从2002年起每年都保持在85%以上。上述表明正阳县实施现代结核病控制策略(DOTS策略)取得了预期的成效，实现了《规划》的中期目标和结核病控制阶段性目标[1]。但我县的结核病防治还存在一些问题,如流动人口结核病、耐多药结核病及TB/HIV双重感染带来的挑战[2]，由于疾病控制中心结核病防治科人员少，很难抽出人员对乡村医生和患者进行督导，同时乡级一般只有一名防保医生，其兼职多，也很难有时间对肺结核患者进行督导；部分患者与村医相距较远，村医也很难开展面试督导治疗，造成涂阳患者尤其是复治涂阳患者的治愈率低(我县平均治愈率只有78.88%)，因此，DOTS实施质量有待进一步提高[3]。
参考文献
[1] 卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南，2002:1.
[2] 王黎霞，姜世闻，刘小秋，等.结核病防治工作进展.中国防痨杂志(增刊)，2007，29(10)：2.
[3] 赵永坤.正阳县实施结核病控制项目存在问题与对策.中国卫生质量管理,2006,13(1):62., 百拇医药(纪付仓)