一期后路病灶清除、椎体间植骨融合内固定治疗腰骶段脊柱结核的疗效(2)
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1 临床资料
1.1 一般资料 自2002年1月至2006年1月，对16例腰骶椎结核患者采用一期后路病灶清除、椎体间植骨融合经椎弓根内固定手术治疗。其中男5例，女11例；年龄20~56岁，平均38岁。病程6~24个月，平均11个月。初次手术13例，二次手术3例。12例表现为持续的下腰痛，8例为下腰痛伴下肢放射痛，活动时疼痛加重，6例下肢肌力降低、痛触觉减退。所有患者均经X线摄片，CT、MRI检查等诊断为腰骶椎结核，主要表现为椎间隙变窄或消失、椎体破坏或塌陷、骶前脓肿形成、腰骶角改变及坏死物突入椎管压迫马尾神经。病变累及L4/5者7例， L5/S1者9例。术前腰骶角为8.7°~27°，平均18.6°，椎间隙高度平均7.9 mm。红细胞沉降率40~70 mm/h，平均55 mm/h。术后病理确诊为结核。
2 治疗方法
2.1 术前准备 术前常规进行血常规、红细胞沉降率、C-反应蛋白及影像学检查，所有患者均排除活动性及急性粟粒性肺结核。手术前需正规抗结核治疗2～4周，主要是四联用药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和链霉素。部分病例应用乙胺丁醇替换吡嗪酰胺。
2.2 手术方法 采用气管插管静脉全麻。患者俯卧位，取腰骶部后正中纵切口长约8~10 cm，显露双侧椎板及关节突，在病椎置入椎弓根螺钉 ......
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