中药敷脐治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘的疗效观察
 |
【摘要】 目的 观察大黄厚朴煎剂加乙醇热敷脐部治疗胸腰椎骨折患者腹胀、便秘的疗效。方法 将始兴县人民医院外科胸腰椎骨折后出现腹胀便秘的患者80例分成两组，观察组用大黄厚朴煎剂加乙醇热敷脐部;对照组用开塞露塞肛。观察两组患者肛门排气、排便，腹胀消除及停药复结情况。结果 观察组总有效率95%，对照组70%；腹胀减轻情况:观察组95%，对照组50%；停药复结情况:观察组5%，对照组47.5%。 结论 使用大黄厚朴煎剂加乙醇热敷脐治疗胸腰椎骨折患者腹胀便秘效果明显优于开塞露塞肛。
【关键词】 中药;敷脐;胸椎及腰椎骨折;腹胀及便秘
胸腰椎骨折在临床上较多见，腹胀便秘是胸腰椎骨折患者常见的并发症，表现为腹部胀满、便秘、腹痛等症状。临床上常用开塞露塞肛通便，但开塞露塞肛时插人直肠较浅，对胸腰椎骨折后便秘患者通便效果不理想。2005年6月至2008年9月我科用大黄厚朴煎剂加乙醇热敷脐部治疗胸腰椎骨折患者腹胀便秘，它通过刺激神厥穴，起到了穴位刺激及药物局部吸收双重作用，取得满意的效果，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年6月至2008年9月我科胸腰椎骨折后出现腹胀便秘患者80例，其中男45例、女35例，年龄18～79岁，平均48.5岁，停止排便时间为3～5 d。排除标准：①有器质性便秘；②伴有大出血、过敏体质、脐部周围湿疹、脐疝等，不宜用敷脐疗法者；③不愿接受本治疗方案者。按住院先后顺序分为观察组和对照组各40例，两组性别、年龄、病情、治疗方式、卧床时间等患者资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组:大黄80 g，厚朴60 g，加水500 ml煎至300 ml；备75%乙醇100 ml，毛巾一条，热水袋一个。将毛巾折叠成大小约20 cm ×20 cm，把中药煎好后加入75%乙醇100 ml(容器加盖，因乙醇有挥发性，主张现配现用)，凉至50℃后浸湿毛巾敷于脐部，热水袋盛50℃热水2/3满后覆盖于毛巾上，以保持毛巾的热力持续渗透(敷用时患者取仰卧位，暴露脐部，注意避免着凉)。对照组:用开塞露40 ml塞肛。观察记录两组患者排便及腹胀减轻情况及停药复结情况。
, 百拇医药
1.3 主要观察指标 ①两组患者排便时间。②两组患者腹胀减轻情况。③两组患者停药复结率。
1.4 疗效评定标准 治疗1次后观察疗效，患者腹胀减轻或消除，48 h内排出大便者为有效；未能排大便为无效。1.5 统计学方法 两组资料用百分率表示，两样本率差异应用χ2检验。
2 结果
观察组的总有效率95%，对照组70%；腹胀减轻情况:观察组95%，对照组50%；停药复结情况:观察组5%，对照组47.5%。观察组明显优于对照组。
3 讨论
胸腰椎骨折后腹胀、痛、满的主要原因，现代医学指由于神经系统直接损伤，或血肿刺激压迫交感神经等，造成胃肠功能紊乱、括约肌松弛致使腹腔内容物潴留，积气积液所致[1]。胸腰椎骨折后躯体功能障碍，多静少动，且心情郁闷不畅，而致气机郁滞等原因，常常引起大肠传导功能失常，大便秘结。
, 百拇医药
大黄味苦性寒泻下，具有清热通便，凉血解毒，逐瘀通经的功效[2]，治疗气结便秘、胸助脘腹胀满；厚朴具有燥湿清痰，下气除满的功效，用于食积气滞、腹胀便秘[3]。大黄主要含大黄素及大黄鞣酸，大黄素能刺激肠壁收缩，增加肠蠕动而促进排便。大黄同时具有胆碱样作用，可兴奋肠道平滑，使肠蠕动增加，同时抑制肠细胞膜上Na+-K+-ATP,阻碍Na+转运吸收，使肠内渗透压增高，保留大量水份，促进肠蠕动而排便[4]。大黄与乙醇调和后，即可获酒制大黄的活血化淤功效，现代药理研究表明，大黄所含之蒽醌类物质具有致泻作用，经酒制后有利于此类物质的溶解与吸收，作用于大肠而产生通便作用[5]。
脐又名神阙穴，为先天之结蒂,后天之气舍；在任脉上,在阴脉之海,位于中、下焦间,临近丹田穴,是十二经络之根,生气之源,五脏六腑之本[5]，刺激该穴，能通过经络循行直达病所，起到疏通经络、调达脏腑、润肠通便的作用。又因脐部表皮角质层薄，屏障功能弱，局部皮下无脂肪组织，且敏感度高，药物易于穿透和吸收,且乙醇是透皮吸收促进剂，具有促透作用。同时，脐下布满丰富的血管、淋巴和神经，借助热水袋保持毛巾的热力持续渗透，使药物直达阳明大肠，荡涤秘结粪便，并能促进肠道血液循环，刺激肠壁，加速肠蠕动，使肠道分必增加，而达到消除腹胀及通便的目的。本观察组采用大黄厚朴煎剂加乙醇热敷脐部，能起到穴位刺激、药物局部吸收和热力渗透三者共同作用，中药敷脐重点在于调理患者的气机,使脉络通畅,荡涤秘结粪便, 具有标本兼治的作用。另外中药敷脐与中药煎服相比，具有用药量少，通便缓和，无不良反应的优点。开塞露的主要成分为52.5%～58.3%甘油，其利用高渗的原理刺激肠壁，反射性引起肠道收缩而排便，长期使用会干扰正常肠活动，易损伤直肠黏膜及形成药物依赖，且治标不治本。大黄厚朴煎剂加乙醇热敷脐能有效减轻肠胀气，软化大便，对于消除胸腰椎骨折后患者腹胀便秘效果远比常规使用开塞露塞肛效果好。此法在体表进行，且操作简便，安全可靠，无不良反应，患者感觉舒适，乐于接受，值得临床推广应用。
, 百拇医药
4 中药敷脐注意事项
敷药前应向患者及其家属详细说明用药目的及意义，以取得患者的配合。敷药期间应注意严格掌握热水袋及中药的温度，防止烫伤，尤其是胸腰椎骨折后伴腹胀的患者，其皮肤敏感度往往降低，容易造成烫伤。因此，在敷药期间应加强巡视，密切观察。同时敷脐时还应注意保暖，防止患者受凉。另外，应向患者做好健康教育，合理调配饮食，多饮水，多进蔬菜水果及含纤维丰富食物。
参考文献
[1] 张勤.大黄逐瘀汤治疗胸腰椎骨折后便秘176例报告.中医正骨，2005，17(8)：48.
[2] 周仲芳.中药敷脐加TDP照射治疗腰椎间盘髓核摘除术后腹胀效果观察.护理学杂志,2004,19(20) :55 -56.[3] 国家药典委员会.中华人民共和国药典.北京化学工业出版社，2005：17，176.
[4] 徐翔.大黄的研究进展.上海中医药杂志，2003,37 (4):56-59.
[5] 王盛波，李国辉，宋晓波，等.大黄糊敷脐对便秘患者通便时间的观察.新中医，1995，27(1):24., 百拇医药(刘熙婵 雷珊游)