便秘患者的中西医结合护理
【摘要】 目的 总结中西医结合护理便秘患者的体会。方法 分析四年中45例便秘患者的中西医结合护理。结果 通过中西医结合护理，减轻了患者易受情志等诸因素影响。结论 有计划地实施中西医结合护理，对便秘患者治疗具有重要作用。
【关键词】便秘; 中西医结合护理
便秘是大便秘结不通，排便时间延长或欲便不得，欲大便而艰涩不畅的一种病症，分为热秘、气秘、虚秘、冷秘。严重时可引起肠麻痹、肠梗阻等严重并发症。在对引起便秘的原因加以分析的基础上，进行中西医结合辨证施护，取得较好疗效。
1 临床资料
45例便秘患者均为2005年7月至2008年7月的住院患者，其中热秘17例、气秘15例、虚秘8例、冷秘5例，年龄19~73岁，平均43岁。上述患者经过辨证施护，均收到良好效果。
, 百拇医药
2 便秘病因病机及辨证分析
2.1 情志失和，气机郁滞 不能宣达，于是通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，因而大便秘结。
2.2 素体阳盛，胃肠积热 凡阳盛之体，或恣饮酒浆，或过食辛热厚味，以致胃肠积热，或于伤寒热病之后，余热留恋，津液耗伤，导致肠道失润，于是大便干结，难于排出。
2.3 气血不足，下元亏损 劳倦饮食内伤，或病后，产后以及老年体弱之人，气血两亏，气虚则大肠传导无力;血虚则津枯不能濡润大肠。甚至损及下焦精血，以致本元受亏，真阴亏，则肠道失润而更行干槁；真阳亏，则不能蒸化津液，温润肠道。两者都能使大便排出困难，以致秘结不通。
2.4 阳虚体弱，阴寒内生 凡阳虚体弱，或年高体衰，则阴寒内生，留于肠胃，于是凝阴固结，致阳气不通，津液不行，故肠道艰于传送，从而引起便秘。
, http://www.100md.com
3 辨证论治
便秘的一般表现，是大便次数减少，经常3~7 d，才能大便1次。或者虽然次数不减，但粪质干燥坚硬，排便困难。也有少数患者，虽有便意，大便并不干硬 ，但排便困难，不能顺利排出。部分患者除了便秘之外，没有其他直接因便秘而引起的兼证可见。而另一部分患者，由于便秘腑气不通，浊气不降，常有头痛头晕，腹中胀满，甚则疼痛，脘闷嗳气，食欲减退，睡眠不安，心烦易怒等症。长期便秘，引起痔疮。也有由于便秘时努挣太甚，导致肛门裂伤。便秘的治疗，并非单纯通下就能完全解决，而是必须随着不同的致病原因，分别采用不同的治疗方法及相应的护理措施。
3.1 热秘 症状： 大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄脉滑数。证候分析： 胃为水谷之海，肠为传导之官，若肠胃积热，耗伤津液，则大便干结。热伏于内，脾胃之热熏蒸于上，故见口干口臭。热积肠胃，腑气不通，故腹胀腹痛。身热面赤，为阳明热盛之候。热移膀胱，则小便短赤。苔黄燥为热已伤津化燥，脉滑数为里实之征。治法 ：清热润肠。
, http://www.100md.com
3.2 气秘 症状：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。证候分析：情志失和，肝脾之气郁结，导致传导失常，故大便秘结，欲便不得。腑气不通，则气不下行而上逆，故嗳气频作，胸胁痞满。糟粕内停，气机淤滞，则腹中胀痛。肠胃气阻，则脾气不运，故纳食减少。苔薄黄，脉弦为肝脾不和，内有湿滞之象。治以顺气导滞。
3.3虚秘
3.3.1 气虚 症状： 虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，大便并不干硬，面色晄白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉弱。证候分析：气虚为肺脾功能受损，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传送无力，虽有便意，临厕须竭力努挣，而大便并不干硬。肺卫不固，故挣则汗出短气。脾虚则健运无权，化源不足，故面色晄白，神疲气怯。舌淡苔薄，脉虚，便后疲乏，均属气虚之象。治以益气润肠。
3.3.2 血虚 症状： 大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，口唇舌淡，脉细涩。证候分析：血虚津少，不能下润大肠，故大便秘结。血虚不能上行，故面色无华，心失所养则悸。血虚不能不能润养于脑，故头晕目眩，唇舌淡，脉细涩，均为阴血不足之象。治以养血润燥。
, 百拇医药
3.4 冷秘 症状： 大便艰涩，排出困难，小便清长，面色黄白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉细。证候分析：阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力，故大便艰涩，排出困难。阴寒内盛，气机阻滞，故腹中冷痛，喜热怕冷，阳虚温煦无权，故四肢不温，腰膝酸冷，小便清长。治以温阳通便。
4 护理措施
4.1 掌握病情，健康指导
4.1.1 密切观察 深入病房，每天询问24 h排便次数并记录，3 d以上无大便者，外用开塞露1支或温肥皂水500~800 ml灌肠。
4.1.2 健康指导 督促协助患者建立正常排便习惯，在合理膳食基础上，鼓励患者多饮水，增加液体摄入量，以促进排便。督促患者多下床活动，诱导其参加娱乐活动，增加运动量以促进胃肠蠕动。
, 百拇医药
4.2 辨证施护
4.2.1 气秘型患者饮食宜清淡易消化，忌食生冷、油腻、辛辣刺激食物[1]。可给陈皮、枳壳、玫瑰花等代茶饮，药物宜饭后少量多次温服，也可外用中药灌肠。同时可配合每日按摩足三里穴，以健脾、调节胃肠功能。情志调理以心理疏导和听音乐为主，入睡困难者可适当给予镇静催眠药配合针刺及耳针治疗。
4.2.2 虚秘多见于老年人 饮食由于老年人肠胃系统的消化功能会随着年龄的增加而日益减退，当咀嚼能力变差时，会使纤维性食物摄取减少，各种消化液分泌减少，胃肠蠕动减缓，所以应鼓励老年人适当增加流质及含纤维素较高的食物，如薯类、洋葱、黄豆、萝卜等以刺激肠蠕动，多食黑芝麻、蜂蜜等，润滑肠道的食物，少吃或不吃刺激性食物，如辣椒、咖啡等。饮水每晨早起空腹饮一杯蜂蜜水，1 d之中也要多饮水。因为水分能间接增加肠蠕动，并能使大便软化，同时对排便有刺激作用，反射性地引起排便。生活规律化每日进行散步、练气功、做深呼吸等适当的活动，也可躺在床上做腹部按摩，并可做一些轻体力劳动，以强壮身体，增加食欲。每晚做提肛动作10～20次。排便指导养成每天排便的习惯。排便时注意力集中，不宜用力过猛，可采取呼气以预防生命体征发生变化。
, http://www.100md.com
4.3 情志护理 中医非常重视情志调理，以情治情。患者有焦虑、抑郁烦躁时应耐心解释、讲解疾病的病因、病机及治疗。鼓励患者树立战胜疾病的信心。老年人身体虚弱，自理能力差，加之原发病及便秘对其身心的损害加重，易产生自卑、焦虑、恐惧的心理变化，应做好其思想疏导工作，促进疾病恢复，提高生存质量。家庭和睦、子女孝顺可给老人营造一个良好的生活氛围。
总之，由于便秘患者易受情志等诸因素影响，所以在临床护理中根据患者的情志状态分析其心理病机，有计划地实施中西医结合护理，改变患者不良心态，这对疾病的治疗，尤其对便秘患者治疗具有重要作用，能收到意想不到的疗效。
参考文献
[1] 王丽梅，许玉卿. 精神病患者便秘中西医结合护理. 中医药通报，2004，12：6., 百拇医药(张月青 陆凤清 马淑荣 张 静)
【关键词】便秘; 中西医结合护理
便秘是大便秘结不通，排便时间延长或欲便不得，欲大便而艰涩不畅的一种病症，分为热秘、气秘、虚秘、冷秘。严重时可引起肠麻痹、肠梗阻等严重并发症。在对引起便秘的原因加以分析的基础上，进行中西医结合辨证施护，取得较好疗效。
1 临床资料
45例便秘患者均为2005年7月至2008年7月的住院患者，其中热秘17例、气秘15例、虚秘8例、冷秘5例，年龄19~73岁，平均43岁。上述患者经过辨证施护，均收到良好效果。
, 百拇医药
2 便秘病因病机及辨证分析
2.1 情志失和，气机郁滞 不能宣达，于是通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，因而大便秘结。
2.2 素体阳盛，胃肠积热 凡阳盛之体，或恣饮酒浆，或过食辛热厚味，以致胃肠积热，或于伤寒热病之后，余热留恋，津液耗伤，导致肠道失润，于是大便干结，难于排出。
2.3 气血不足，下元亏损 劳倦饮食内伤，或病后，产后以及老年体弱之人，气血两亏，气虚则大肠传导无力;血虚则津枯不能濡润大肠。甚至损及下焦精血，以致本元受亏，真阴亏，则肠道失润而更行干槁；真阳亏，则不能蒸化津液，温润肠道。两者都能使大便排出困难，以致秘结不通。
2.4 阳虚体弱，阴寒内生 凡阳虚体弱，或年高体衰，则阴寒内生，留于肠胃，于是凝阴固结，致阳气不通，津液不行，故肠道艰于传送，从而引起便秘。
, http://www.100md.com
3 辨证论治
便秘的一般表现，是大便次数减少，经常3~7 d，才能大便1次。或者虽然次数不减，但粪质干燥坚硬，排便困难。也有少数患者，虽有便意，大便并不干硬 ，但排便困难，不能顺利排出。部分患者除了便秘之外，没有其他直接因便秘而引起的兼证可见。而另一部分患者，由于便秘腑气不通，浊气不降，常有头痛头晕，腹中胀满，甚则疼痛，脘闷嗳气，食欲减退，睡眠不安，心烦易怒等症。长期便秘，引起痔疮。也有由于便秘时努挣太甚，导致肛门裂伤。便秘的治疗，并非单纯通下就能完全解决，而是必须随着不同的致病原因，分别采用不同的治疗方法及相应的护理措施。
3.1 热秘 症状： 大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄脉滑数。证候分析： 胃为水谷之海，肠为传导之官，若肠胃积热，耗伤津液，则大便干结。热伏于内，脾胃之热熏蒸于上，故见口干口臭。热积肠胃，腑气不通，故腹胀腹痛。身热面赤，为阳明热盛之候。热移膀胱，则小便短赤。苔黄燥为热已伤津化燥，脉滑数为里实之征。治法 ：清热润肠。
, http://www.100md.com
3.2 气秘 症状：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。证候分析：情志失和，肝脾之气郁结，导致传导失常，故大便秘结，欲便不得。腑气不通，则气不下行而上逆，故嗳气频作，胸胁痞满。糟粕内停，气机淤滞，则腹中胀痛。肠胃气阻，则脾气不运，故纳食减少。苔薄黄，脉弦为肝脾不和，内有湿滞之象。治以顺气导滞。
3.3虚秘
3.3.1 气虚 症状： 虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，大便并不干硬，面色晄白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉弱。证候分析：气虚为肺脾功能受损，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传送无力，虽有便意，临厕须竭力努挣，而大便并不干硬。肺卫不固，故挣则汗出短气。脾虚则健运无权，化源不足，故面色晄白，神疲气怯。舌淡苔薄，脉虚，便后疲乏，均属气虚之象。治以益气润肠。
3.3.2 血虚 症状： 大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，口唇舌淡，脉细涩。证候分析：血虚津少，不能下润大肠，故大便秘结。血虚不能上行，故面色无华，心失所养则悸。血虚不能不能润养于脑，故头晕目眩，唇舌淡，脉细涩，均为阴血不足之象。治以养血润燥。
, 百拇医药
3.4 冷秘 症状： 大便艰涩，排出困难，小便清长，面色黄白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉细。证候分析：阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力，故大便艰涩，排出困难。阴寒内盛，气机阻滞，故腹中冷痛，喜热怕冷，阳虚温煦无权，故四肢不温，腰膝酸冷，小便清长。治以温阳通便。
4 护理措施
4.1 掌握病情，健康指导
4.1.1 密切观察 深入病房，每天询问24 h排便次数并记录，3 d以上无大便者，外用开塞露1支或温肥皂水500~800 ml灌肠。
4.1.2 健康指导 督促协助患者建立正常排便习惯，在合理膳食基础上，鼓励患者多饮水，增加液体摄入量，以促进排便。督促患者多下床活动，诱导其参加娱乐活动，增加运动量以促进胃肠蠕动。
, 百拇医药
4.2 辨证施护
4.2.1 气秘型患者饮食宜清淡易消化，忌食生冷、油腻、辛辣刺激食物[1]。可给陈皮、枳壳、玫瑰花等代茶饮，药物宜饭后少量多次温服，也可外用中药灌肠。同时可配合每日按摩足三里穴，以健脾、调节胃肠功能。情志调理以心理疏导和听音乐为主，入睡困难者可适当给予镇静催眠药配合针刺及耳针治疗。
4.2.2 虚秘多见于老年人 饮食由于老年人肠胃系统的消化功能会随着年龄的增加而日益减退，当咀嚼能力变差时，会使纤维性食物摄取减少，各种消化液分泌减少，胃肠蠕动减缓，所以应鼓励老年人适当增加流质及含纤维素较高的食物，如薯类、洋葱、黄豆、萝卜等以刺激肠蠕动，多食黑芝麻、蜂蜜等，润滑肠道的食物，少吃或不吃刺激性食物，如辣椒、咖啡等。饮水每晨早起空腹饮一杯蜂蜜水，1 d之中也要多饮水。因为水分能间接增加肠蠕动，并能使大便软化，同时对排便有刺激作用，反射性地引起排便。生活规律化每日进行散步、练气功、做深呼吸等适当的活动，也可躺在床上做腹部按摩，并可做一些轻体力劳动，以强壮身体，增加食欲。每晚做提肛动作10～20次。排便指导养成每天排便的习惯。排便时注意力集中，不宜用力过猛，可采取呼气以预防生命体征发生变化。
, http://www.100md.com
4.3 情志护理 中医非常重视情志调理，以情治情。患者有焦虑、抑郁烦躁时应耐心解释、讲解疾病的病因、病机及治疗。鼓励患者树立战胜疾病的信心。老年人身体虚弱，自理能力差，加之原发病及便秘对其身心的损害加重，易产生自卑、焦虑、恐惧的心理变化，应做好其思想疏导工作，促进疾病恢复，提高生存质量。家庭和睦、子女孝顺可给老人营造一个良好的生活氛围。
总之，由于便秘患者易受情志等诸因素影响，所以在临床护理中根据患者的情志状态分析其心理病机，有计划地实施中西医结合护理，改变患者不良心态，这对疾病的治疗，尤其对便秘患者治疗具有重要作用，能收到意想不到的疗效。
参考文献
[1] 王丽梅，许玉卿. 精神病患者便秘中西医结合护理. 中医药通报，2004，12：6., 百拇医药(张月青 陆凤清 马淑荣 张 静)