沐舒坦雾化吸入结合体位引流治疗小儿下呼吸道感染的护理体会
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小儿下呼吸道感染是儿科常见的呼吸系统疾病，由于婴幼儿较特殊的解剖特点，不能及时将痰液等分泌物咳出，极易造成痰液阻塞 [1]。临床上多以病原治疗及对症治疗为主，护理上多给予超声雾化及吸痰处理，效果一般。平顶山市妇幼保健院在总结以上经验的基础上，加以沐舒坦雾化吸入后进行体位引流及拍背等措施，协助患儿清除痰液，取得明显效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年6月至2008年6月，选取我科收治的下呼吸道感染患儿126例，男67例，女59例，年龄3～60个月，平均(11.4±2.4)个月。全部病例根据病史、体征及X线胸片、痰培养、CT等相关检查而确诊。将其随机分为观察组63例，对照组63例，两组患儿在性别、年龄、病情等方面无明显差异性，观察组采取沐舒坦雾化后行体位引流并拍背，对照组采用传统糜蛋白酶等药物雾化吸入，未行体位引流。
1.2 方法
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1.2.1 行雾化时，观察组雾化药物使用沐舒坦，对照组使用糜蛋白酶、地塞米松等抗炎及稀释痰液的药物。
1.2.2 雾化结束后，观察组护士根据患儿年龄大小及肺部听诊痰鸣音部位给予合适体位，较大儿童根据听诊痰鸣音部位可采取坐位，头低脚高位，左侧、右侧卧位及俯卧位等(有资料显示，俯卧位可以促进肺部分泌物的引流和排除[2])，保持一个体位的持续时间通常为5～15 min，不能超过30 min，主要应取决于分泌物的数量及粘稠度;较小患儿可以采取以下方法:护士端坐，双腿上垫一软枕，先清理患儿口腔及鼻腔分泌物，听诊肺部后采取合适体位，护士一手固定患儿，另一手五指并拢，稍向内合掌成空心状，利用腕部力量进行拍打，动作适宜，用力均匀，顺序由下向上，由外向内，频率不少于120次/min，每次拍背时间不少于3 min。引流过程中应注意观察患儿的呼吸、神志、面色等，并用毛巾包裹患儿，避免受凉。叩击后对下胸部要轻轻挤压,使痰液由小气道向大气道引流刺激其呛咳使分泌物排出。如患儿可咳出痰液,可取痰液标本作细菌药敏培养,以助医生治疗用药。
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1.2.3 较大患儿可以边拍背边鼓励其咳嗽，以促使肺泡和呼吸道的分泌物借助重力和震动而易于咳出。
1.3 统计学方法 计量资料以x±s表示，采用t检验。
2 结果
治疗组临床咳喘持续时间和哮鸣音、痰鸣音消失时间均短于常规治疗组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
3 讨论
婴幼儿气管、支气管狭窄，软骨柔软，缺乏弹性组织，支撑作用薄弱，气道的腺体组织发育不完善，气道较干燥，纤毛运动差[2]，加上婴幼儿的咳嗽反射和气道平滑肌收缩功能差，不能有效地清除分泌物，因此下呼吸感染时症状重，疗程长，并发症多。沐舒坦主要活性成分为盐酸氨溴索，是具有多种生物效应的粘痰溶解药，能够促进肺表面活性物质的合成与分泌，有利于肺泡功能的改善；研究表明沐舒坦可增加浆液腺分泌物，降低痰液黏稠度，改善纤毛上皮粘液层的运输功能，结果使痰液量增加，痰液稀释，易于咳出，临床祛痰效果明显。该药对急性肺损伤具有保护作用药，并能明显提高抗菌药物在痰液中的浓度，从而增加气道中抗菌药物的活性，增强抗菌的治疗效果[3]。体位引流是将病灶肺叶段置于高位, 通过痰液的重力作用使痰液从病灶经肺段、肺叶支气管引流到主支气管, 再流向大气管, 经咳嗽排出体外。其效果直接受痰液的粘附性和弹性的影响。如化脓性炎症时, 痰液戮稠, 痰液的清除难度增加。雾化吸入能将药物分散成雾粒或微粒悬浮于气体中, 通过吸入呼吸道和肺组织发挥药物作用和湿化气道, 稀释痰液, 降低痰液戮性和弹性圈[4], 但单纯雾化吸入由于缺少物理方法的介入, 排痰效果受到限制。本研究结果显示, 将沐舒坦雾化吸入与体位引流相结合使用, 能克服上述限制, 提升排痰效果。其原因可能是引流前的雾化吸入使附着于管壁的痰液受到湿化, 在体位引流、叩拍的过程中, 痰液受重力作用的驱使变得易松动、脱落, 由末端支气管向上一级支气管外排, 从而增加气道的清理能力[5]。痰液及时有效的排出减少细菌的繁殖, 使抗菌药物发挥出最佳效应, 促进炎症吸收, 解除支气管阻塞, 有效改变通气功能, 减轻临床症状, 使患者的住院时间明显缩短。综合以上，沐舒坦雾化吸入结合体位引流治疗小儿下呼吸道感染疗效确切、方法简单，适合临床开展应用。
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参考文献
[1] 骆福秀.低体重婴幼儿心脏直视手术后呼吸道的护理100例.中国实用护理杂志，2003，19(12):28.
[2] 付学明，余加林.盐酸氨溴索和地塞米松对胎鼠肺表面活性蛋白基因表达的影响.中华儿科杂志，2004，42(6)：452.
[3] 张国清，朱光发，周新.大剂量沐舒坦防治呼吸窘迫综合征的研究进展.国外医学•呼吸系统分册，2004，23(2)：76-79.
[4] 王文建，谢娟娟，陈欲晓.喘息婴幼儿祛痰时机的选择.中国优生与遗传达杂志，2006，14(8)：78.
[5] 陈长英,蔡萍,刘书俊. G5 振动排痰机对呼吸衰竭患者康复的影响和护理. 中国实用护理杂志,2004 ,20 (6) :54-55., 百拇医药(王 青 候俊霞)