晶状体超声乳化摘出及人工晶状体植入的手术配合
晶状体超声乳化摘出术是一种改良的白内障囊外摘出术,能够通过玄长约3 mm 的切口将硬核的白内障摘出,并通过此小切口植入可折叠的人工晶状体。随着手术切口的缩短，减轻手术对角膜的损伤等一系列切口并发症，加快术后视力的恢复。由于手术切口有较高的稳定型，将缩短白内障手术住院的时间，有越来越多的术者采用这种术式[1]。本院自2003年以来共开展晶状体超声乳化摘出及人工晶状体植入手术823例，取得良好效果，现将手术配合介绍如下。
1 临床资料
本组共823例术者，年龄14～90岁，平均(26.4±9.6)岁，全部病例的麻醉方法均采用表面麻醉或球后麻醉，术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。
2 术前准备
2.1 术前访视 超声乳化手术需要术者、手术室护士、患者之间密切配合方能顺利进行的手术。故手术室护士术前应访视患者，介绍该手术的优点、手术过程，同时训练患者术中保持良好的固视。对于心理承受能力和理解能力较差或情绪不稳定极度紧张的患者，手术室护士更应耐心、细致地做好解释工作，强调良好配合对手术效果的好坏尤为重要，鼓励其主动配合手术。同时要对患者全身状况做好评估，掌握病情，以保证手术成功。
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2.2 手术仪器 采用美国眼力健超声乳化仪、德国蔡司显微镜、太空监护系统和索尼外显系统。
3 手术配合
3.1 一般准备 患者取平卧位，连接心电监护系统，监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度。术中持续鼻导管吸氧。检查散瞳是否充分。按照无菌操作要求打开无菌手术包：白内障包、超乳包、手术衣，备好手术其他用物及药物等。
3.2 麻醉选择 选用奥布卡因滴眼液表面麻醉。通常于术前15 min表面麻醉患眼，1滴/次，间隔3～5 min，共滴3次。滴药前先拭去泪液，嘱患者向上注视，将药液滴入结膜囊内，常规压迫泪囊区,防止药液进入鼻咽喉部。嘱轻轻闭和眼睑，上下转动眼球，让药液均匀分布。对于手术时间较长、术中眼睑痉挛、眼球不自主转动、不能固视的患者，可采用2%利多卡因球后麻醉，必要时可给予1-0丝线悬吊上直肌。
3.3 仪器放置与调试 放置超乳仪、显微镜于患者左右两侧，接通电源。调整显微镜的臂长、高度、亮度及放大倍数，根据术者瞳距调节目镜的间距。连接超乳仪的手柄、管道及灌注瓶，安装探头和脚控踏板，调整、设置预期最大的超声乳化能量和最大的灌注抽吸力。调试脚控踏板，将功能设置于超声乳化状态后依次踩下第一挡单纯灌注挡，检查灌注压与吊瓶高度情况；第二挡抽吸挡的抽吸功能；第三挡的超声乳化及灌注抽吸功能。连接外显系统，放于床尾。
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3.4 术中配合 透过显示屏观察手术进展情况，选择与之相适宜的超乳程序，并根据手术要求随时调整能量、吸力以及灌注瓶的高度。待残留的晶状体皮质抽吸干净，核对患者及人工晶状体的度数，无误后打无菌台上。严格无菌技术、严格操作规程，防止感染的发生。
3.5 严密观察病情，备好抢救物品和药品 术中严密观察患者生命体征、氧饱和度以及局麻药物的毒副作用，有无多语、复视、耳鸣、惊厥、心力衰竭等中枢神经系统和心血管系统征状，由于手术过程中牵拉眼内肌肉、压迫、转动眼球等刺激可引起三叉神经-迷走神经反射即眼心反射。因此要密切观察心率和心律，有无心律失常甚至心跳骤停，及时发现及时处理。
4 健康指导
告知患者术后注意休息，注意保护术眼，防止术眼受到碰撞。避免进食过硬及刺激性食物，保持大便通畅，如有不适及时复诊。
5 仪器的维护与保养
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术后仪器的清洁、维护与保养很重要。应彻底清洗残留在探头、手柄及管道内的晶状体碎片，确保仪器处于最佳功能状态。
白内障是一种严重影响生活质量，妨碍正常的工作、学习的常见眼科病。晶状体超声乳化由小切口植入折叠的人工晶体大大缩短住院时间。患者痛苦小，术后视力恢复快，并发症少，越来越受到患者的认可。由于整个手术过程患者一直处于清醒状态，配合不好极易影响手术，故要做好患者的术前访视工作。对于手术的护理人员了解手术过程，做好术中仪器和患者的管理以及术后正确指导，对确保手术质量，减少并发症发生至关重要。
参考文献
[1] 李绍珍.眼科手术学.人民卫生出版社，1980:372., 百拇医药(李春燕 彭 青 郭淑芳)
1 临床资料
本组共823例术者，年龄14～90岁，平均(26.4±9.6)岁，全部病例的麻醉方法均采用表面麻醉或球后麻醉，术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。
2 术前准备
2.1 术前访视 超声乳化手术需要术者、手术室护士、患者之间密切配合方能顺利进行的手术。故手术室护士术前应访视患者，介绍该手术的优点、手术过程，同时训练患者术中保持良好的固视。对于心理承受能力和理解能力较差或情绪不稳定极度紧张的患者，手术室护士更应耐心、细致地做好解释工作，强调良好配合对手术效果的好坏尤为重要，鼓励其主动配合手术。同时要对患者全身状况做好评估，掌握病情，以保证手术成功。
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2.2 手术仪器 采用美国眼力健超声乳化仪、德国蔡司显微镜、太空监护系统和索尼外显系统。
3 手术配合
3.1 一般准备 患者取平卧位，连接心电监护系统，监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度。术中持续鼻导管吸氧。检查散瞳是否充分。按照无菌操作要求打开无菌手术包：白内障包、超乳包、手术衣，备好手术其他用物及药物等。
3.2 麻醉选择 选用奥布卡因滴眼液表面麻醉。通常于术前15 min表面麻醉患眼，1滴/次，间隔3～5 min，共滴3次。滴药前先拭去泪液，嘱患者向上注视，将药液滴入结膜囊内，常规压迫泪囊区,防止药液进入鼻咽喉部。嘱轻轻闭和眼睑，上下转动眼球，让药液均匀分布。对于手术时间较长、术中眼睑痉挛、眼球不自主转动、不能固视的患者，可采用2%利多卡因球后麻醉，必要时可给予1-0丝线悬吊上直肌。
3.3 仪器放置与调试 放置超乳仪、显微镜于患者左右两侧，接通电源。调整显微镜的臂长、高度、亮度及放大倍数，根据术者瞳距调节目镜的间距。连接超乳仪的手柄、管道及灌注瓶，安装探头和脚控踏板，调整、设置预期最大的超声乳化能量和最大的灌注抽吸力。调试脚控踏板，将功能设置于超声乳化状态后依次踩下第一挡单纯灌注挡，检查灌注压与吊瓶高度情况；第二挡抽吸挡的抽吸功能；第三挡的超声乳化及灌注抽吸功能。连接外显系统，放于床尾。
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3.4 术中配合 透过显示屏观察手术进展情况，选择与之相适宜的超乳程序，并根据手术要求随时调整能量、吸力以及灌注瓶的高度。待残留的晶状体皮质抽吸干净，核对患者及人工晶状体的度数，无误后打无菌台上。严格无菌技术、严格操作规程，防止感染的发生。
3.5 严密观察病情，备好抢救物品和药品 术中严密观察患者生命体征、氧饱和度以及局麻药物的毒副作用，有无多语、复视、耳鸣、惊厥、心力衰竭等中枢神经系统和心血管系统征状，由于手术过程中牵拉眼内肌肉、压迫、转动眼球等刺激可引起三叉神经-迷走神经反射即眼心反射。因此要密切观察心率和心律，有无心律失常甚至心跳骤停，及时发现及时处理。
4 健康指导
告知患者术后注意休息，注意保护术眼，防止术眼受到碰撞。避免进食过硬及刺激性食物，保持大便通畅，如有不适及时复诊。
5 仪器的维护与保养
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术后仪器的清洁、维护与保养很重要。应彻底清洗残留在探头、手柄及管道内的晶状体碎片，确保仪器处于最佳功能状态。
白内障是一种严重影响生活质量，妨碍正常的工作、学习的常见眼科病。晶状体超声乳化由小切口植入折叠的人工晶体大大缩短住院时间。患者痛苦小，术后视力恢复快，并发症少，越来越受到患者的认可。由于整个手术过程患者一直处于清醒状态，配合不好极易影响手术，故要做好患者的术前访视工作。对于手术的护理人员了解手术过程，做好术中仪器和患者的管理以及术后正确指导，对确保手术质量，减少并发症发生至关重要。
参考文献
[1] 李绍珍.眼科手术学.人民卫生出版社，1980:372., 百拇医药(李春燕 彭 青 郭淑芳)