85例糖尿病并发肺结核的临床诊治体会
【摘要】 目的 探讨糖尿病合并肺结核的临床特征及相互关系，使患者能得到早期诊断、合理治疗，提高治愈率。方法 回顾性分析本院自2002年6月至2004年6月收治的85例糖尿病并发肺结核患者资料。结果 85例中先患糖尿病者60(70.6%) ，两病同时发现l7例(20.0%) ，先患肺结核后患糖尿病者8例(9.4%)，患者有糖尿病代谢紊乱的症状和咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等呼吸道症状，疗程结束时，血糖FBG[1]。其临床表现与单纯糖尿病或单纯肺结核不同，在临床治疗的有一定困难。本研究回顾性分析本院自2002年6月至2004年6月收治的85例糖尿病并发肺结核患者资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组85例中，男55例(64.17%)，女30例(35.3%)；年龄32～73岁，平均52.5岁。其中40岁以下3例(3.5%)，～49岁9例(10.6%)，～59岁43例(50.6%)，60岁以上30例(35.3%)。
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1.2 诊断标准 糖尿病诊断:2次以上检查空腹血糖≥7.0 mmol/L以上。肺结核诊断①具有咳嗽、吐痰、发热、乏力、痰中带血等症状；②痰菌涂片2次以上阳性；③X线胸片有明显浸润干酪病灶，或空洞，或纤维化改变；④ PPD试验阳性。具备②、③项即可诊断。
1.3 肺结核情况 本组均为继发性肺结核；X线表现为干酪浸润灶为73例(85.9%)；病灶范围多于2个肺野的有72例(84.7%)；病灶有空洞形成57例(67.1%)；初治84例(85.7%)，复治14例(占14.3%)；痰结核菌检查阳性57例(67.1%)。
1.4 糖尿病情况 85例病例均符合1998年WHO对糖尿病的诊断标准及分型[2]。85例全为2型糖尿病(100%)，空腹血糖7.7～28.0 mmol/L，平均16.3 mmol/L。
1.5 治疗方法 ①抗结核治疗：初治患者以利福平(R)异烟肼(H)为主，合理选用链霉素(S)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁胺(E)四种药物联合化疗，方案3HRZS(E)/6-12HRE不固定化疗，疗程9个月以上。②糖尿病治疗：采用适当控制饮食配合适当运动为基础治疗，23例单纯使用胰岛素，55例使用胰岛素加口服降糖药物，口服药多数采用二甲双胍，7例单纯应用口服降糖药。胰岛素剂量12～70 U 不等，治疗过程中注意复查血糖、肝功及血常规等，并及时调整胰岛素用量，抗痨药物适时减量。
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2 结果
85例中先患糖尿病者60例，占70.6% ，两病同时发现l7例，占20.0% ，先患肺结核后患糖尿病者8例，占9.4 %。本组85例疗程结束时，血糖被控制在理想水平，即FBG[3]。总之，糖尿病代谢紊乱，两者互为因果，相互影响。
3.3 糖尿病和肺结核的诊治 对本病的诊断并不困难，关键是两病并发时的早期诊断。本研究中发现本病以中老年多见，患病年龄多在40～60岁之间。40岁以上者共82例占96.5% ，糖尿病短期内较易感染结核，患糖尿病后2年内发现肺结核的有63例，占74.1% ，发病率甚高；本病发病急骤，以呼吸道炎症为主，有咳嗽、咳痰者81例占95.3% ；病情发展迅速，曾有3例5年内死亡。本研究中笔者发现对于糖尿病患者，如出现呼吸道症状，结核中毒症状，体质量减轻或糖尿病控制已较好，却又出现长期的血糖波动时，应警惕肺结核的发生，应常规胸部X线检查，反复查痰找抗酸杆菌，细菌学检查，对于肺结核患者，若治疗效果不佳，x线片示病情恶化，痰菌未阴转，应警惕并发糖尿病的可能，在肺结核患者中须常规复查尿糖、血糖，对糖尿病患者应常摄片检查，以免误诊。在治疗方面笔者采用3HRZS(E)/6-12HRE不固定化疗方案治疗结核，同时长期进行糖尿病控制的治疗，收到较好疗效。
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3.4 本病的预防 大多数患者糖尿病发病在先，且糖尿病有易感染肺结核的倾向，本组85例中先患糖尿病者60例，占70.6% ，因此对于糖尿病患者预防发生肺结核是非常重要的。①糖尿病患者应定期作健康检查，当有呼吸道症状或低热、盗汗等症状应及时就诊；②糖尿病患者PPD试验近期阳转或呈强阳性，应进行抗结核药物治疗；③ 由于糖尿病患者需要终生治疗，因而对治愈的结核病也应终生随访，在血糖波动上升，或存在明显导致患者免疫机能减低的因素，也可考虑结核药物预防。
参考文献
[1] 朱红,王建华. 2型糖尿病并发肺结核病的危险因素探讨.中华流行病学杂志,2006,27(1):58-59.
[2] 石秀臣. 糖尿病并发肺结核36例临床分析.中华中西医学杂志, 2005,3(12):24-25.
[3] 张安杰,夏建宏. 糖尿病并发肺结核127例临床分析. 临床肺科杂志，2005,10(4):458., 百拇医药(孙敬涛)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组85例中，男55例(64.17%)，女30例(35.3%)；年龄32～73岁，平均52.5岁。其中40岁以下3例(3.5%)，～49岁9例(10.6%)，～59岁43例(50.6%)，60岁以上30例(35.3%)。
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1.2 诊断标准 糖尿病诊断:2次以上检查空腹血糖≥7.0 mmol/L以上。肺结核诊断①具有咳嗽、吐痰、发热、乏力、痰中带血等症状；②痰菌涂片2次以上阳性；③X线胸片有明显浸润干酪病灶，或空洞，或纤维化改变；④ PPD试验阳性。具备②、③项即可诊断。
1.3 肺结核情况 本组均为继发性肺结核；X线表现为干酪浸润灶为73例(85.9%)；病灶范围多于2个肺野的有72例(84.7%)；病灶有空洞形成57例(67.1%)；初治84例(85.7%)，复治14例(占14.3%)；痰结核菌检查阳性57例(67.1%)。
1.4 糖尿病情况 85例病例均符合1998年WHO对糖尿病的诊断标准及分型[2]。85例全为2型糖尿病(100%)，空腹血糖7.7～28.0 mmol/L，平均16.3 mmol/L。
1.5 治疗方法 ①抗结核治疗：初治患者以利福平(R)异烟肼(H)为主，合理选用链霉素(S)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁胺(E)四种药物联合化疗，方案3HRZS(E)/6-12HRE不固定化疗，疗程9个月以上。②糖尿病治疗：采用适当控制饮食配合适当运动为基础治疗，23例单纯使用胰岛素，55例使用胰岛素加口服降糖药物，口服药多数采用二甲双胍，7例单纯应用口服降糖药。胰岛素剂量12～70 U 不等，治疗过程中注意复查血糖、肝功及血常规等，并及时调整胰岛素用量，抗痨药物适时减量。
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2 结果
85例中先患糖尿病者60例，占70.6% ，两病同时发现l7例，占20.0% ，先患肺结核后患糖尿病者8例，占9.4 %。本组85例疗程结束时，血糖被控制在理想水平，即FBG[3]。总之，糖尿病代谢紊乱，两者互为因果，相互影响。
3.3 糖尿病和肺结核的诊治 对本病的诊断并不困难，关键是两病并发时的早期诊断。本研究中发现本病以中老年多见，患病年龄多在40～60岁之间。40岁以上者共82例占96.5% ，糖尿病短期内较易感染结核，患糖尿病后2年内发现肺结核的有63例，占74.1% ，发病率甚高；本病发病急骤，以呼吸道炎症为主，有咳嗽、咳痰者81例占95.3% ；病情发展迅速，曾有3例5年内死亡。本研究中笔者发现对于糖尿病患者，如出现呼吸道症状，结核中毒症状，体质量减轻或糖尿病控制已较好，却又出现长期的血糖波动时，应警惕肺结核的发生，应常规胸部X线检查，反复查痰找抗酸杆菌，细菌学检查，对于肺结核患者，若治疗效果不佳，x线片示病情恶化，痰菌未阴转，应警惕并发糖尿病的可能，在肺结核患者中须常规复查尿糖、血糖，对糖尿病患者应常摄片检查，以免误诊。在治疗方面笔者采用3HRZS(E)/6-12HRE不固定化疗方案治疗结核，同时长期进行糖尿病控制的治疗，收到较好疗效。
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3.4 本病的预防 大多数患者糖尿病发病在先，且糖尿病有易感染肺结核的倾向，本组85例中先患糖尿病者60例，占70.6% ，因此对于糖尿病患者预防发生肺结核是非常重要的。①糖尿病患者应定期作健康检查，当有呼吸道症状或低热、盗汗等症状应及时就诊；②糖尿病患者PPD试验近期阳转或呈强阳性，应进行抗结核药物治疗；③ 由于糖尿病患者需要终生治疗，因而对治愈的结核病也应终生随访，在血糖波动上升，或存在明显导致患者免疫机能减低的因素，也可考虑结核药物预防。
参考文献
[1] 朱红,王建华. 2型糖尿病并发肺结核病的危险因素探讨.中华流行病学杂志,2006,27(1):58-59.
[2] 石秀臣. 糖尿病并发肺结核36例临床分析.中华中西医学杂志, 2005,3(12):24-25.
[3] 张安杰,夏建宏. 糖尿病并发肺结核127例临床分析. 临床肺科杂志，2005,10(4):458., 百拇医药(孙敬涛)