0.5%罗吡卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞在人工髋关节置换术中的应用
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罗吡卡因是一种长效酰胺类局麻药，本文就0.5%罗吡卡因用于人工髋关节置换术的临床效果和安全性作一临床观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院择期行人工髋关节置换术30例，男18例，女12例，年龄(59.5±4.22)岁，身高(160.43±2.64) cm，体质量(64.71±8.75) kg。ASAⅡ～Ⅲ级，随机分为两组，每组15例。Ⅰ组用药为0.5%罗吡卡因(1%罗吡卡因1.5 ml+10%葡萄糖注射液1.5 ml)，Ⅱ组用药为0.5%布比卡因(0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖注射液1 ml)。
1.2 麻醉方法 患者术前肌注安定10 mg，阿托品0.5 mg。入室后开放静脉，监测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度。于L3～4行硬膜外操作，硬膜外穿刺成功后，采用“针内针”技术导入腰麻针，有脑脊液回流后，以0.1 ml/s的速度注入局麻药，退出腰麻针，向头置管3 ml，从注药完毕到翻身平卧在1 min内完成，若阻滞平面不足手术要求，再由硬膜外导管注入适量局麻药(1%罗吡卡因)。术中监测血流动力学变化。手术结束时以改良Bromage法对患者下肢运动阻滞进行评级。以VAS评分法评价术中镇痛质量，并要求手术医师对肌松程度给予评价。同时记录手术持续时间，出血量以及各种不良反应。
2 结果
2.1 两组局麻药用量 Ⅰ组用0.5%罗吡卡因(2.5±0.52)ml，Ⅱ组用0.5%布比卡因(2.4±0.25)ml。组间比较无明显差异，两组均以首次剂量完成手术。
2.2 两组在感觉运动阻滞起效时间，阻滞范围，出血量方面比较见表1。两组在镇痛质量，肌松效果，运动阻滞比较见表2。两组患者在血流动力学方面无明显差异，手术中及术后无明显不良反应。患者出院时随访未发现任何神经系统及其他并发症。
3 讨论
人工髋关节置换手术多数患者年龄较大，且多合并心、肺、肾功能改变，所以不仅要求确切的麻醉效果，而且还要求较高的麻醉质量。人工髋关节置换术的麻醉平面达T8或T10即已足够，腰麻-硬膜外联合阻滞，0.5%罗吡卡因，麻醉平面控制到T10～T8。手术部位可迅速无痛，并能维持正常呼吸功能。老年人肺泡弹性降低，肺顺应性降低，无效腔增加，气体交换功能降低，麻醉手术期间极易发生缺氧、二氧化碳蓄积，故麻醉平面严格控制在T8以下。罗吡卡因在化学结构和药理特性与布比卡因相似，但是对中枢神经系统和心脏毒性明显低于布比卡因[1]，从而提高麻醉的安全性。
两组比较结果显示0.5%罗吡卡因对血流动力学影响较小。罗吡卡因具有外周血管收缩作用[2]，术中出血量相对减少。两组在感觉阻滞起效时间、阻滞范围差异不显著。两组镇痛和肌松效果比较差异不显著，均较好，无一例出现麻醉失败。文献报导，低浓度罗吡卡因有明显感觉和运动阻滞分离的现象[3，4]达Ⅰ级者Ⅰ组多于Ⅱ组，达Ⅲ级者Ⅱ组多于Ⅰ组。手术医师对肌松程度也较满意。总之，罗吡卡因用于腰麻-硬膜外麻醉阻滞在人工髋关节置换术中应用是比较理想的。
参 考 文 献
[1] Finucane BT，Ssndler AN，Mckennal J，et al.A doubleblind comparison of ropinacatine 0.5%，0.75%，1% and bupivacaine 0.5%，inijectomy.Can J Anaesth，1996，43：442-449.
[2] Wolff AP，Hasselstrom L，Kerkkamp HE，et al.Extradnral ropinacaine and bupivacaine in hip Surgery.Br J Anaesth，1995，74：458-60.
[3] Kopacz DJ，Emannelsson BM，Thompson GE，et al.Pharmacobineties of ropivacaine for bilateralintercostals bloebade in healthy meclevolunteers.Anesthesiolohy，1994，81：1139-1148.
[4] Brock way MS，Bannister J，Meclure JH，et al.Comparison of extraclural ropivacaine andbupivacaive.Br J Anaesth，1991，66：31-37., 百拇医药(王延伟)