细辛脑、甲基强的松龙注射液联合应用治疗毛细支气管炎的疗效观察
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【摘要】 目的 观察细辛脑和甲基强的松龙注射液在治疗婴幼儿毛细支气管炎中的临床疗效。方法 应用细辛脑和甲基强的松龙注射液对40例毛细支气管炎婴幼儿进行治疗，并与40例常规综合治疗患儿作对照，观察其临床有效性。结果 应用细辛脑和甲基强的松龙注射液治疗婴幼儿毛细支气管炎显效率为95%，而对照组显效率为72.5%。结论 应用细辛脑注射液治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效确切。
【关键词】 婴幼儿毛细支气管炎；细辛脑注射液；甲基强的松龙注射液
毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，此病仅见于2岁以内的小儿，多数是6个月左右的婴儿，常发生在冬春季节。呼吸道合胞病毒(RSV)是最常见的病原体，此外还包括副流感病毒、腺病毒、流感病毒和呼吸道肠道病毒等。2007年5月至2008年10月在本院儿科住院的毛细支气管炎病例共 80 例，其中 40例应用细辛脑和甲基强的松龙注射液治疗，取得显著疗效，现报告如下。
, http://www.100md.com 1 资料与方法
1.1 一般资料 本文毛细支气管炎患儿80例，男 48 例、女32 例，年龄 50 d～18个月，均符合《实用儿科临床杂志》(2008年5月第23卷第10期)的毛细支气管炎诊断标准[1]。临床表现为阵发性咳嗽、喘憋、气促、心率快、肺部有哮鸣音及小水泡音；无呼吸、心力衰竭等并发症。除外先天性心脏病、结核感染及支气管异物等疾病。将患儿均分为治疗组和对照组各40例，两组一般资料有可比性。
1.2 方法 两组均予抗感染，止咳及雾化吸入。合并心力衰竭给予强心治疗。治疗组则在此基础上加用细辛脑针0.8~1 mg/(kg·d)及甲基强的松龙针1~2 mg/(kg·d)，疗程4~6 d。对照组加予氨茶碱针2~3 mg/(kg·d)及地塞米松0.2~0.3 mg/(kg·d)。
1.3 疗效判定标准 显效：2 d内咳嗽、气喘明显减轻，无喘憋发生，3 d内气喘消失；5~7 d内咳嗽及肺部啰音消失。有效：3 d内咳嗽气喘较前减轻，偶有喘憋发生。无效：3 d内症状、体征均无缓解。
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1.4 统计学方法 两组有效率的比较采用Ridit分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组疗效比较见表1、2。
3 讨论
毛细支气管炎的特点是广泛毛细支气管炎症和渗出，黏膜水肿，上皮细胞坏死，气管周围淋巴细胞浸润导致毛细支气管管腔狭窄，甚至堵塞，致喘憋及低氧血症。有研究表明毛细支气管炎患儿的血中呼吸道合胞病毒特异性免疫球蛋白(RSV-IGE)含量升高，RSV-IGE作用于嗜酸性粒细胞和肥大细胞使其脱颗粒而释放出组胺等炎症介质，血浆白三烯是最强的平滑肌收缩剂和气道粘液分泌剂，并能增强血管通透性。亦有学者通过对毛细支气管炎患儿气道反应性测定，推测毛细支气管炎可能与哮喘有相同或相似的发病机制[2]。本病目前尚无特效治疗方法。
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细辛脑为 2，4，5-三甲氧基-1-丙烯基苯，是中药石菖蒲的主要有效成分，石菖蒲性辛温，味苦，功能化痰开窍、镇静解痉。其作用机制为对抗组胺、乙酰胆碱，松弛支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，有类似氨茶碱的作用，并能减轻支气管黏膜的充血和水肿，改善肺通气，起到平喘的作用[3]；引起呼吸道分泌物增加，降低痰液黏滞，使气管、支气管恢复弹性，有效排除痰液，保护呼吸道黏膜；改善气管纤毛运动能力，减少纤毛与黏液黏合，促进气道分泌物排出[4]；能提高大脑皮层电刺激阈，抑制电刺激突触传导及痫性电扩散，有镇静作用。
甲基强的松龙属中效糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏及调节免疫等作用，其机制是减轻充血，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止炎症介质发生反应，抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，并能增强气道对受体激动剂的敏感性，解除气道痉挛，使支气管舒张，提高通气能力。同时甲基强的松龙达峰快，15 min即达血浆峰值浓度，起效迅速，1小时即可发挥疗效；具最高受体亲和力，支气管肺泡内药物浓度是等剂量强的松龙药物浓度的5倍[5]；盐皮质激素作用弱；对垂体-肾上腺皮质的抑制时间短，短期使用对肾上腺皮质功能无显著影响。
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两药通过不同的抗炎机制能抑制支气管的炎症反应，减轻毛细支气管管壁的充血和水肿；同时甲基强的松龙有解除气管痉挛的强大作用，再配合细辛脑的稀释痰液和排痰功能，就能有效地清除气管堵塞，改善通气，达到平喘及升高血氧的目的。故我们在治疗中体会，联合使用细辛脑和甲基强的松龙可迅速缓解临床症状，缩短疗程，安全性大，不良反应小。避免了传统治疗中使用氨茶碱和地塞米松引起的不良反应，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 王亚亭.毛细支气管炎的诊断、治疗和预防.实用儿科临床杂志，2008，23(10)：84.
[2] 杨宝峰.药理学.人民卫生出版社，2003：367.
[3] 王浴生，邓文龙，薛春生.中药药理与应用.人民卫生出版社，2000：268-270.
[4] 杨帆，陆益，蒙子卿，等.细辛脑对气管纤毛运动的影响.医学导报，2002，21(7)：435.
[5] 沈华浩.哮喘手册.人民卫生出版社，2004：65., http://www.100md.com(张 红 李颖红 吴毓敏)